姚梅龄解表法治疗小儿焦虑症验案1例.docxVIP

姚梅龄解表法治疗小儿焦虑症验案1例 姚美玲是江西中医药大学聘请的一名教授。江西省著名中医教授、江西省中医学姚鹤生研究室主任。从事中医内科医疗、教学和科研工作近50年, 具有丰富的临床经验。姚教授在临床中发现, 外感是许多焦虑症发生的始动因素之一, 失表是部分焦虑症产生的源头, 也是焦虑状态加重的原因之一, 解表是焦虑症治疗的关键环节。姚教授临床中运用解表法治疗小儿焦虑症多有验效, 兹举验案1例分析如下。 1 桑杏苋加味治疗 关某, 女, 8岁, 2004年4月5日初诊。代诉: 2天前出现发热, 伴咽痛、头痛, 无咳嗽、无流涕。查体温38.1℃, 咽红, 无脓点。使用西药退热剂 (具体不详) 后, 今日体温恢复正常, 继而出现咳嗽, 有痰声, 咯痰色灰黄, 鼻微塞, 有白粘涕, 遇寒则嚏, 口微渴, 大便干结如羊矢, 常难下, 色黑, 小便常黄, 舌质略红, 中间苔略黄厚腻, 脉欠流利, 寸关浮, 两尺偏沉弱, 右寸关浮取略弦, 左不受按, 略虚, 手略自温。患儿自幼常感冒、发热, 易鼻衄, 鼻痂较多, 感冒后常咳嗽, 每次均静脉滴注抗生素, 加服解热镇痛剂治疗。素来较常人偏瘦, 食量亦较同龄人少, 嗜甜食, 长期下眼睑内侧发青。又素胆怯易恐 (4岁以前尚可独自上厕所, 从4岁起即不敢上自家敞亮厕所, 即使大白天亦如此, 白天不敢独处) ;心细如丝, 十分敏感而聪明, 心理承受力很小 (例如一件小事反复做, 遇考试即彻夜难寐) , 易喜易忧;素来午睡时易作恶梦, 恶梦后则胸闷, 夜寐有梦。辨证:素禀肺脾气虚, 风湿夹痰郁热, 兼有瘀热, 手太阴为主, 病渉手阳明、少阳、厥阴。治疗主要针对新感, 以祛风、除湿、祛痰、清热为主, 兼顾其本有的气虚。拟桑杏苡甘汤加味治疗, 处方:桑叶、苦杏仁、薄荷 (后下) 、甘草、连翘、薏苡仁、射干各8 g, 桔梗、栀子、牡丹皮、炙远志、北沙参各6 g。4剂, 每天1剂, 水煎服。4月10日二诊:咳大减, 咽已不痛, 微流清涕, 痰少, 色淡黄, 口渴, 仍胆怯, 夜寐仍有梦, 有时夜寐梦呓、梦游、盗汗, 盗汗齐胸而还, 大便成形, 微溏;小便色黄;舌苔白满布, 根苔厚, 脉略浮虚滑, 尺沉弱。辨证:肺脾气虚, 风痰湿残留, 郁热、瘀热见轻, 湿邪显露且闭阻卫表, 手太阴为主。守上方去射干、栀子、牡丹皮等清热药, 薏苡仁减至6 g;加芦根6 g, 藿香、前胡各8 g以除痰湿。4剂, 如法煎服。4月15日三诊:咳已除, 口仍渴, 食欲较差, 近来恐惧感减轻, 前晚半夜恐惧, 不敢寐, 夜寐仍盗汗, 昼日运动汗出亦不能达大小腿, 大便正常, 小便色淡黄。辨证:脾肺气虚, 湿邪渐退, 但仍闭阻卫表及心包, 兼有郁热。此时新感已除, 转补脾气为主, 宣郁热、开卫表及心包湿郁为辅, 处以四君子汤合栀子豉汤加减, 处方:藿香、炙甘草、白术、茯苓各8 g, 栀子7 g, 石菖蒲、淡豆豉各6 g, 党参10 g。6剂, 如法煎服。4月24日四诊:恐惧感大减, 夜间已敢上厕所, 能独自睡觉, 仅微有太息, 胸亦不闷, 有时能午睡而无恶梦, 但午睡时间不长, 易累, 累则微头晕, 食量增多, 口较渴, 盗汗多, 汗出可彻全身, 今天早晨腹痛 (其母诉昨晚吹空调睡觉, 未盖肚子) , 大便正常, 小便色淡黄, 舌后半苔白略密微厚, 脉偏虚, 两关微微弦, 尺沉弱, 右关略沉。近来学习较稳定, 小测验时已无焦虑感, 成绩在班上名列前茅。辨证:阳明新感风邪, 湿邪渐透且已不闭卫表, 郁热残留, 仍有脾肺气虚。治疗加强宣滞健脾燥湿, 兼顾胃肠新感, 予香砂六君子合栀子豉汤加味。处方:党参10 g, 黄芪12 g, 茯苓、炙甘草、木香 (后下) 、陈皮、栀子、淡豆豉各8 g, 苍术、白术、砂仁 (后下) 、石菖蒲各6 g, 法半夏5 g。12剂, 如法煎服。2004年5月9日随访, 患孩已基本恢复正常。2004年7月21日随访, 惟晚上仍不敢独自上厕所, 鼻衄的次数及出血量均大减, 余均正常。 2 郁热案湿邪成湿,湿邪闭表 初诊时患儿自幼常感冒发热, 几乎每次都静脉滴注抗生素治疗, 姚教授认为这种外界的冷液体输入会增加体内的水湿。湿为阴邪, 体内阳气与之争抗, 若不能使湿邪由表而出, 则郁而化热, 热邪久羁入血, 形成瘀热, 则易鼻衄, 且易出现恶梦。脾喜燥恶湿, 湿邪伤脾, 而湿邪的濡滞之性, 又可压抑气机, 阻碍厥阴风木升发之气, 以致患儿素来较常人偏瘦。患儿食量少、嗜甜食, 且长期下眼睑内侧发青, 亦为肝郁而横乘脾土之象。脾有冲和之德, 脾虚则情绪不稳, 易喜易忧。肝与心包两经一气, 厥阴风木郁而不达, 则心包气郁, 入睡后气血运行缓慢, 阳气入阴而不与痰湿相搏, 故无胸闷;醒来则阳出于阴, 与阴邪 (痰湿) 相争, 而