儿科学流行性腮腺炎病例分析,病例导入法.docxVIP

流行性腮腺炎 流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺肿痛为临床特征，可并发脑膜脑炎和胰腺炎等。多在幼儿园和学校中流行，以5～15岁患者较为多见。一次感染后可获得终身免疫。 腮腺炎病毒属于副黏病毒科，基因组为单链RNA，仅有1个血清型。人是病毒的唯一宿主。腮腺炎患者是本病的传染源，从腮腺肿大前6天到发病后9天内，从唾液中均可以分离出腮腺炎病毒。主要通过呼吸道飞沫传播，全年均可发生感染流行，但以冬春季发病较多。 潜伏期14～25天，平均18天。儿童大多无前驱症状，常以腮腺肿大和疼痛为首发体征。常先见于一侧，然后另一侧也相继肿大，位于下颌骨后方和乳突之间，以耳垂为中心向前、后、下发展，触之有弹性感并触痛。1～3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口咀嚼或吃酸性食物时胀痛加剧。在腮腺肿胀时，可见颈前下颌处颌下腺和舌下腺亦明显肿胀，并可触及椭圆形腺体。病程中患者可有不同程度的发热，持续时间不一，亦有体温始终正常者。 实验室检查方面，90%的患者发病早期血清和尿淀粉酶有轻度至中度升高，约2周左右恢复正常，血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。采用ELISA法检测患者血清中腮腺炎病毒特异性IgM 抗体，可以早期快速诊断。双份血清特异性IgG抗体效价有4倍以上增高有诊断意义。 通常根据流行病学史、临床症状和体格检查即可做出腮腺炎的诊断。鉴别诊断包括化脓性腮腺炎、其他病毒性腮腺炎以及其他原因引起的腮腺肿大，如白血病、淋巴瘤或罕见的腮腺肿瘤等。 目前尚无特异性抗病毒治疗，以对症处理为主。注意保持口腔清洁，给予清淡饮食，忌酸性食物，多饮水。对高热、头痛和并发睾丸炎者给予解热止痛药物。睾丸肿痛时可用丁字带托起。发病早期可使用利巴韦林10～15mg/（kg·d）静脉滴注，疗程5～7天。 及早隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。接种麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗具有良好的保护作用，接种一般建议18个月龄以上儿童。 临床关键点 （1）临床诊断流行性腮腺炎，首先要有腮腺或颌下腺非化脓性肿大的体征，结合患儿既往未接种过流行性腮腺炎疫苗，未患过腮腺炎，起病前有流行病学接触史，即可诊断。 （2）针对流行性腮腺炎的治疗主要是对症支持治疗，一般临床恢复均比较顺利，但需要向家长说明会发生脑膜脑炎等中枢神经系统并发症；一旦发生了脑膜脑炎等中枢神经系统并发症，积极给予甘露醇降颅压及营养脑细胞药物治疗，一般不会遗留后遗症。 临床病例 患儿，男，8岁，因“反复发热伴双耳垂下肿痛10天，头痛、呕吐2天”就诊。 现病史：患儿10天前开始发热，最高体温达39.5℃，同时出现双耳垂下肿痛，无咳嗽、流涕、腹痛及腹泻，当地医院就诊，给予了板蓝根、退热药等，5天前热退；2天前，患儿又开始发热，最高体温达40℃，并诉头痛，伴呕吐，呕吐约4～5次/日，为胃内容物，无抽搐及意识障碍，当地医院给予静滴药物治疗，无好转，为进一步治疗转至我院。 患儿起病前2周，同班级有4～5位同学患腮腺炎；既往无腮腺炎病史，未接种过腮腺炎疫苗。 既往史：既往体健，否认传染病史。 个人史：足月顺产，无窒息抢救史，出生体重3500g，；现上小学3年级，成绩中等；1岁内完整接种疫苗，一岁后随打工的父母来到城市，未再接种疫苗。 家族史：父母均体健，无遗传性疾病史。 体格检查：体温39.5℃，呼吸40次/分，心率 110次/分，血压90/60mmHg，体重30kg。神志清，对答切题，查体合作，头颅外形无异常，双侧腮腺肿大，约3cm×3cm，双侧颌下腺约4cm×4cm，均质韧，有压痛，咽部充血，双肺呼吸音清，未及啰音，心率100次/分，律齐，未及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，神经系统未见异常。 【问题1】 患儿在门诊时应注意询问哪些病史？ 思路： 应注意询问的病史是：流行病学接触史、预防接种史及既往是否有类似疾病史。患儿起病前2周有腮腺炎接触史，既往未接种腮腺炎疫苗，未患过腮腺炎。 【问题2】 患儿在门诊时可以做哪些检查？ 思路： 血常规，CRP。 辅助检查结果 血 WBC 9×10?9?/L，中性粒细胞 70%，淋巴细胞 30%，RBC 4.6×10?12?/L，Hb 120g/L，PLT 300×10?9?/L，CRP 8mg/L。 【问题3】 根据以上信息可以做出哪些诊断？诊断依据是什么？ 思路： 根据临床表现及辅助检查可做出的临床诊断是：流行性腮腺炎，合并脑膜脑炎。 （1）流行性腮腺炎： 患儿急性起病，有双侧腮腺及和颌下腺的非化脓性肿大，结合既往无腮腺炎病史，未接种腮腺炎疫苗，而且发病前2周有流行病学接触史，因此流行性腮腺炎诊断明确。 （2）合并脑膜脑炎： 患儿起病后1周，热平后又再有发热，同时出现头痛、呕吐，考虑存在流行性腮腺炎病毒累及中枢神经系统，合并脑膜脑炎。 【问