吸痰前后不同氧供方法对急性呼吸窘迫综合征病人经皮血氧饱和度的影响.docxVIP

吸痰前后不同氧供方法对急性呼吸窘迫综合征病人经皮血氧饱和度的影响 临床工作发现，患有急性呼吸急症综合征（arsd）的患者，尤其是严重肺不张力的患者，通常吸入痰后，sp2（经皮血氧饱和度）显著降低，需要很长时间才能恢复。我们借鉴提高吸入氧浓度法和过度通气法,结合ARDS的病理生理特点,加以改进,并进行临床对比,拟探讨ARDS病人吸痰前后不同氧供法对预防吸痰所致低氧血症的效果。 1 数据和方法 1.1 上消化道出血 1999年10月至2001年12月,我科收治ARDS病人8例,其中男7例、女1例,年龄22~69岁。原发病:肺部感染2例,二尖瓣成形术1例,重度CO中毒1例,急腹症1例,重症胰腺炎2例,上消化道出血行胃大部切除1例。间断或持续镇静下行机械通气,均采用容量控制模式(呼吸机为纽邦200型),设定气道压上限40 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa),供氧浓度(FiO2)40%~45%,潮气量(Tvol)7~8 ml/kg,频率(R)20次/min,吸∶呼=1∶1.2,同时给予呼气末正压(PEEP,最大值15~20 cmH2O),机械通气时间8~26 d;常规吸痰后SpO2下降0.15~0.25,5~15 min方能恢复吸痰前基础值。8例中5例抢救成功,3例死亡。 1.2 机械通气吸痰前后各次注意事项 采用常规法(吸痰前后不增加氧供,按原设定模式机械通气)和氧供法(A、B、C三种)。①A法:即提高吸入氧浓度法,将FiO2调至100%,吸痰前后机械通气2 min,呼吸机其它参数不变,吸痰前后增加氧供时间各2 min,期间通气各40次;②B法:即过度通气法,将Tvol调至原设定值的2倍,R设为12次 /min,呼吸机其它参数不变,吸痰前后各机械送气8次,吸痰前后增加氧供时间各40 s,期间通气各8次;③C法:即单次控制性肺膨胀与提高吸入氧浓度结合,将FiO2调至100%,采用持续气道正压加手控通气模式,手控送气达气道峰压值40 cmH2O时屏气(保持持续气道正压)20 s,再采用FiO2100%、其它参数同原设定值的模式机械通气7次,吸痰前后重复以上操作,并增加氧供时间各40 s,通气各8次。 观测期间充分镇静,操作结束时恢复呼吸机原设定模式。 1.3 呼吸吸痰回收 常规法8:00~9:00,A法11:00~12:00,B法15:00~16:00,C法20:00~21:00;当肺部听诊有痰鸣音、气道高压报警、SpO2下降,即吸痰取值1次,每例取值7次。8例每组各取值56次。 1.4 吸痰后下降幅度和稳定值 ①实施各氧供方法前(基础值)、后SpO2下降幅度(吸痰后下降幅度);②吸痰后SpO2的稳定值(吸痰后稳定值);③吸痰后SpO2恢复至吸痰前基础水平时间(恢复时间)及吸痰后达稳定值时间(达稳定时间)。 1.5 统计方法 应用SPSS软件进行数据处理,结果以xˉ±sxˉ±s表示,组内采用t检验,组间采用方差分析。 2 结果 不同给氧方法SpO2结果比较见表1。 1 1不同方法在吸入痰前的基本值的比较 均P0.05 2 1比较前后收集痰的方法和相应的基本值 P0.01**P0.001;其中吸痰前、后C法与A、B法比较 均P0.05 3 不同的方法和传统的方法之间的比较 均P0.001;C法与A、B法比较 均P0.05 4 吸收后的稳定性值与吸收前的基本值进行比较 P0.001 5 基础值比较表1 均P0.001;C法与A、B法比较 均P0.05 表1结果显示:各方法间吸痰前SpO2基础值比较,均P0.05。三种不同氧供法与各自对应的基础值比较,均能使吸痰前后SpO2显著提高(P0.01、P0.001),其中C法优于A、B法(吸痰前后均P0.05),A法与B法比较,差异无显著性意义(吸痰前后均P0.05);而其吸痰后SpO2下降幅度及恢复时间均明显低于常规法(均P0.001)。吸痰后稳定值与各自吸痰前基础值相比,C法吸痰后SpO2稳定值有显著提高(P0.001),而A、B法及常规法无明显变化(P0.05)。 3 讨论 3.1 机械通气的临床表现 ARDS是机体在受到感染、手术、重症胰腺炎等重创后,大量毒素及其激发的各种炎性介质引起的肺泡-毛细血管损伤,引发早期广泛的肺水肿和肺不张,仅20%~30%的肺泡参与通气,肺容积显著减少,导致残气量减少,肺顺应性降低,肺内分流增加和通气/血流比例失调,临床表现为顽固性低氧血症。机械通气是改善其症状的关键性措施,而治疗的根本是确保重要器官组织的基本氧供。为此,血气目标需达到:PaO260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa ),SaO20.90,最低限PaO250 mmHg,SaO20.85,低于此值,各器官组织可因缺氧而受损害。 3.2 吸痰前后病人的不良反应 表1示,本组