《伤寒论》桂枝配伍浅析.docxVIP

《伤寒论》桂枝配伍浅析 桂枝。它又甜又温，属于心肺的膀胱和膀胱。它具有出汗、缓解表面、加热和循环阳的功能。《草本植物》中的“关节液、经络……”。其用之道有六:曰和营, 曰通阳, 曰利水, 曰下气, 曰行瘀, 曰补中。其功最大, 施之最广, 无如桂枝汤, 则和营之手功也。”现将《伤寒论》桂枝配伍浅析如下。 1 和营中和卫 风寒外袭, 卫强荣弱, 荣卫不和, 故出现头疼, 发热, 汗出, 微恶寒。原文曰:“太阳中风, 阳浮而阴弱, 阳浮者, 热自发, 阴弱者, 汗自出, 啬啬恶寒, 淅淅恶风, 翕翕发热, 鼻鸣咽干者, 桂枝汤主之。” (12条) 本方是外邪袭表, 卫阳不固, 营阴外泄的太阳中风证, 治以桂枝汤。方中桂枝辛温, 温经通阳, 疏风散寒, 芍药酸苦微寒, 敛阴和营, 二者等量配伍, 一辛一酸, 一散一敛, 一开一合, 于解表中寓敛汗养阴之意, 和营中有调卫散邪之功, 二者用量相当, 桂枝使芍药益阴敛阴, 固汗中不留恋邪气, 即散中有收, 补中有发, 使营卫和而表邪外出。芍药使桂枝解肌散风寒, 发汗之中益阴敛阴, 致汗出有源有序而托邪于外, 且正气不为汗伤。许宏《金镜内台方议》:经曰:风淫于内, 以辛散之, 以甘缓之。乃用桂枝为君, 以散邪气而固卫气。桂枝味辛甘性热, 而能散风寒、温卫气, 是以辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒, 能行荣气, 退热, 理身痛, 用之为臣。吴谦《医宗金鉴》:名曰桂枝汤者, 君以桂枝也。桂枝辛温, 辛能发散, 温通卫阳。芍药酸寒, 酸能收敛, 寒走营阴, 桂枝君芍药, 是发散之中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝, 是于和营中有调卫之功。尤在泾《伤寒贯珠集》:此方用桂枝发散邪气, 即以芍药摄养津气。 2 心阳而通心脉,平叹气而引起的统一心阳 《伤寒论》中二者配伍的方很多, 主要有以下几个功能:1) 温阳解表;在桂枝汤中桂枝和甘草辛甘相和, 辛甘化阳, 可增强温阳解表之力。王子接《绛雪园古方选注》:桂枝汤中采取二味成方, 便另有精蕴, 勿以平淡而忽之;2) 温心阳而通心脉、平惊悸, 在桂枝甘草汤证中桂枝和甘草相伍用来治疗发汗过多, 损伤心阳而引起的心悸的证治, 本方为治疗心阳虚之祖方, 适用于心阳虚的轻证。桂枝辛甘性温, 入心助阳;炙甘草甘温, 甘缓补中益气。桂、甘相伍, 辛甘合化, 温通心阳, 成无己《注解伤寒论》:桂枝之辛, 走肺而益气;甘草之甘, 走脾而缓中, 方有执《伤寒论条变》:汗多则血伤, 血伤则心虚, 心虚则动惕而悸……。桂枝走阴, 敛液宅心, 能固疏慢之表, 甘草缓脾, 和中益气, 能调不足之阳。然则二物之为方, 收阴补阳之为用也。许宏《金镜内台方议》:汗者心之液, 汗出太多, 则心液不足, 故心下悸而按也。与桂枝之辛, 走肺而益气;甘草之甘, 入脾而缓中, 又桂枝能益心气, 故用此方主之也。 3 桂枝附子汤治疗 在《伤寒论》第174条:伤寒八九日, 风湿相博, 身体疼烦, 不能自转侧, 不呕不渴, 脉浮虚而涩者, 桂枝附子汤主之。桂枝附子汤主要治疗阳虚痹症偏于寒者, 病以疼痛剧烈为特点, 桂枝温阳散寒, 附子温壮阳气, 驱逐寒湿, 二者相用振奋阳气, 驱散风寒湿邪。成无忌《注解伤寒论》:风在表者, 散以桂枝、甘草之辛甘;湿在经者, 逐以附子之辛热。许宏《金镜内台方议》:八九日后, 身体烦疼, 不能自转侧……。桂枝汤去芍药以治风, 加附子以散表中之风湿寒邪也。 4 化瘀而降经气 桃仁味苦而入血分, 活血通经, 破血祛瘀, 善治淤血病证, 桂枝辛温, 通行气血, 化瘀降泄, 二药相配伍, 化瘀而降经气, 使瘀有所去。仲景在桃核承气汤中体现出这一特点。成无忌《注解伤寒论》:甘以缓之, 辛以散之。少腹急结, 缓以桃仁之甘;下焦蓄血, 散以桂枝之辛。大热之气, 寒以取之, 热甚博血, 故加二味于调味承气汤中也。许宏《金镜内台方议》:以桃仁为君, 能破血结, 而缓其急。以桂枝为臣, 辛热之气, 而温散下焦蓄血。 5 出而渴,不渴 茯苓甘淡而平, 健脾益气、利水渗湿, 其补而不峻、利而不猛, 治其生湿之源。桂枝得茯苓则不发表而专于化气行水;茯苓得桂枝则温阳除湿。二者相使为用。《伤寒论》第73条:伤寒, 汗出而渴者, 五苓散主之;不渴者, 茯苓甘草汤主之。此配伍可见五苓散、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤中, 莫枚士释茯苓桂枝甘草大枣汤云:苓、桂并用者, 即《内径》开鬼门, 洁净府之意, 桂开鬼门, 苓伐肾邪。吴谦《医宗金鉴》:伤寒太阳篇, 汗出表未和, 小便不利……表未和, 停水则同也。故一用之谐和营卫以利水, 一用之解表通阳以利水, 无不可也。许宏《金镜内台方议》:今此汗出而渴者, 为邪不传里, 但在表而表虚也, 故于茯苓为君, 而益津和中, 甘草为臣辅之, 以桂枝为佐, 生姜为使