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下牙槽神经、舌神经干注射阿霉素联合颊神经抽脱术治疗三叉神经痛65例 三叉神经痛是老年人常见的疾病和疾病。病人总是很痛苦。其病因和机制尚不完全清楚。有很多治疗方法。高频热敏液是现在最理想的治疗方法，但由于设备和技术的限制，该方法被广泛使用。寻找一种安全、简单、有效而且又易普及的方法作为射频温控热凝术的补充十分必要。1993年胡永升等报道采用神经干注射阿霉素治疗原发性三叉神经痛取得良好的疗效, 但存在止痛不全等缺点。从查阅文献的手术方式中得知, 很少有人在下颌神经治疗中提到颊神经的处理。本文对143例原发性三叉神经 (Ⅲ支) 痛患者分别采用射频温控热凝术与下牙槽神经、舌神经干注射阿霉素联合颊神经撕脱术进行治疗, 比较其疗效及5年复发率, 以观察后者的治疗效果。 1 材料和方法 1.1 叉神经诊断结果 1998年7月～2002年8月住院治疗的三叉神经痛患者, 符合下列条件: (1) 神经内科排除继发性三叉神经痛, (2) 定分支检查为三叉神经第Ⅲ支痛。根据以上条件共选择原发性三叉神经痛患者143例, 男69例, 女74例, 年龄41～78岁, 病程6～60个月。其中有明显板机点者78例, 与拔牙史有关的三叉神经痛者34例, 有132例患者有服用卡马西平药物史。 1.2 分组方法 将两种方法介绍给患者, 由患者自行选取, 射频温控热凝组78例, 阿霉素注射联合颊神经撕脱组65例。 1.3 下颌前牙的神经固定 射频温控热凝术采用常规前路法;阿霉素注射联合颊神经撕脱术具体方法:局麻下, 在口腔内患侧下颌支翼下颌皱襞稍外侧切开黏膜长约3 cm, 向下至下颌第二磨牙的颊侧远中, 用小纹丝钳从切口分离, 穿过黏膜、黏膜下组织、颊肌到达升支前缘, 沿下颌支内侧面和翼内肌之间分离, 在下颌支中份即可见下颌小舌, 在小舌的后方找见下颌孔及下牙槽血管神经束。仔细分开神经, 用神经拉钩将神经稍微拉出;在下牙槽神经的前内侧, 下颌第三磨牙牙龈下1.5 cm, 可找见粗大的舌神经, 将阿霉素配制成0.5%的溶液, 用微量进样器从不同平面、不同层次注射到下牙槽神经、舌神经干内, 以神经干变粗发亮为注射成功的标准。每次每支神经干的注射量为200～400 μL。将切口继续向上绕过上颌结节至上颌第二磨牙的远中, 去除部分颊脂垫, 在下颌升支的前缘、颞肌腱的表面可找见颊神经, 再继续向上分离, 在第三磨牙牙合平面水平用神经拉钩钩住颊神经剪断, 向上撕脱近颅端, 向下撕脱其远颅段并结扎, 有时可见神经在咬肌前缘有多个分支。生理盐水冲洗伤口, 放置引流条分层缝合。 1.4 疼痛症状消失/治疗 根据burchiel等的疗效判断标准。治愈:疼痛症状完全消失, 无需药物配合治疗;好转:疼痛症状明显减轻, 疼痛范围缩小, 不需药物治疗;无效:疼痛症状无明显改善, 需用药物或其他方法治疗。 1.5 统计处理 分别记录两组有效率、5年复发率, 并采用χ2检验进行比较。检验水准为α=0.05。 2 阿霉素注射联合监控与射频x-pb患者术后5年复发的临床疗效比较 阿霉素注射联合颊神经撕脱组65例, 排除4例失访;射频温控热凝组78例, 排除3例失访, 故实际纳入术后5年复发的患者中, 前者61例, 后者75例。阿霉素注射联合颊神经撕脱组与射频温控热凝组治疗效果情况、并发症及术后5年复发情况分别见表1、表2、表3。治疗效果比较, 两组的有效率差异没有显著性。两组5年复发率比较,P0.05, 差异有显著性。 3 神经干注射阿霉素联合嘴唇神经撕裂脱治疗三叉神经支痛痛 20世纪70年代以来, 在国外用射频温控热凝治疗三叉神经痛取得了良好效果。80年代国内开展了此项技术, 临床实践证明这是目前治疗三叉神经痛的较好方法。但是, 此方法由于设备和技术的原因至今还没有普及, 全国还只有为数不多的医院开展此项治疗, 还不能及时有效地解除大多数三叉神经患者的痛苦。 神经干注射阿霉素治疗三叉神经痛的原理是利用阿霉素的细胞毒性作用和轴浆逆流原理, 将阿霉素注射至神经干, 经轴浆很快被运输到相应的节细胞, 使神经节细胞变性和坏死, 起到高位化学性切断作用, 从而达到治疗三叉神经痛的目的。但有研究表明:颊神经主干宽度仅为 (1.6±0.5) mm, 厚度 (1.4±0.3) mm, 在可注射的下颌支前缘就更窄、更薄, 如采用注射治疗, 手术操作困难, 阿霉素难以注射到神经干内, 而采用颊神经撕脱可以完善神经干注射阿霉素治疗三叉神经 (Ⅲ支) 痛的不足, 达到将颊神经、下牙槽神经、舌神经与中枢的联系完全阻断的目的, 能提高疗效, 降低复发率。 从本组研究结果可以看出:术后两组的有效率差异没有显著性, 说明阿霉素注射联合颊神经撕脱术的远期疗效与射频温控热凝术相近。并发症方面:射频温控热凝组, 出现了2例角膜麻痹, 这