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眩晕症与听力学改变的关系

头晕是一种不稳定感和平衡失衡。患者感觉到头部和环境的旋转，与全身的多个系统和器官有关，尤其是耳科、神经内科、骨科和眼科。国外各家报道眩晕症的患病率为9.6%～51%,其变化之大与研究人群的不同有关。国内对于眩晕症患者在听力学上改变报道较少,本研究应用GSI61双通道诊断型听力计和GSI2000Tympstar2型中耳分析仪对101例眩晕症患者进行检测,探讨眩晕症与听力学改变的关系。

1对象和方法

1.1u3000临床表现及检查

1)眩晕症组:选取2008年4月-2009年1月在本院门诊或住院治疗的眩晕症患者101例,女73例,男28例;年龄14～87岁,平均(51.2±18.4)岁,其中50岁以上51例,30～50岁40例,30岁以下10例。眩晕初发者49例,反复发作者52例。发病持续时间:1h～20d。临床表现:所有患者以眩晕为首发症状;同时伴有呕吐51例,耳鸣52例(发病时有一过性耳鸣29例,既往有反复耳鸣史23例);就诊时有眼震12例,7例患者有不同程度一侧听力下降。辅助检查:头颅CT或MRI显示脑部有不同程度缺血灶11例,高血压21例,高血压伴有糖尿病8例,TCD显示椎基底动脉血管痉挛16例、椎基底动脉供血不足8例,颈椎正侧位片或CT显示椎尖盘突出和椎间孔狭窄23例,乳突MRI显示左侧听神经瘤1例。

2)对照组:选取同期在本院健康体检者90例,男24例,女66例,年龄14～87岁,平均(49.7±16.2)岁,其中50岁以上48例,30～50岁35例,30岁以下7例。既往均无耳疾史,耳毒性药物应用史,噪声暴露史,无耳外伤手术史和耳聋家族史。

3)2组对象均无意识障碍、肌张力下降及言语不清症状;耳科检查均鼓膜完整。2组年龄、性别等一般情况相比,差异无统计学意义(P0.05)。

1.2学习方法

1气、骨导纯音的测定

采用GSI61双通道诊断型听力计(德国格雷森-斯塔德勒公司),在标准的隔音室内由专人进行,按上升法分别测试250、500、1000、2000、4000、8000Hz的气、骨导纯音听阈。

2双耳同、对侧骨肌声反射阈

采用GSI2000Tympstar2型中耳分析仪(德国格雷森-斯塔德勒公司)检测500、1000、2000、4000Hz的双耳同、对侧镫骨肌声反射阈。

31声音反射衰减试验

选用1000Hz反射阈上10dB声刺激强度进行声反射衰减试验。于5s内,如声反射振幅减少50%,为阳性,提示蜗后病变。

4重建试验

计算纯音听阈和声导抗镫骨肌声反射阈之间差值,如≤60dB,提示耳蜗性病变。

1.3统计方法

应用SPSS13.0统计软件,计量资料用xˉ±sxˉ±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1气和骨导的纯音听阈值的比较

2组双耳250～8000Hz气、骨导纯音听阈值比较见表1-2。

2.2比较同一侧颅骨的肌力反射数量

2组双耳500～4000Hz同、对侧镫骨肌声反射存在例数比较见表3-4。

2.3mri表现为左听神经瘤

在眩晕症组中发现1例声反射衰减试验阳性,提示蜗后病变,联系临床病史:患者男性,34岁,职业司机,2007年8月首次眩晕,未就诊。2008年5月22日再次眩晕,同时伴有左耳鸣,走路不稳,自感双耳听力下降。纯音测听显示双耳感音神经性聋,听力曲线4000、8000Hz气骨导平均下降至55Hb,镫骨肌声反射部分引出。根据临床表现和上述听力学检查结果,行内听道CT检查显示左侧听神经瘤可能,后做MRI提示左侧听神经瘤,患者通过手术和病理证实。对照组声反射衰减试验均为阴性。

2.4梅尼埃氏病的临床诊断

眩晕症组中有5例显示重振试验阳性,主要表现为纯音听阈下降程度小,使镫骨肌声反射阈与纯音听阈差缩小,结合详细临床病史,诊断为梅尼埃氏病。

3听神经损伤与听力障碍

流行病学研究表明,眩晕是成年人中非常普遍的症状,发病以中老年为主,年龄越大发病率越高。本文眩晕症组中患者50岁以上有51例(占50.5%),30～50岁有40例(占39.6%),与文献报道一致。在本研究中来源于本科的就诊患者仅占总数的21.8%(22/101),其余大部分病例是通过内科、骨科和眼科会诊的患者,证明眩晕症是一个多学科的共同症状,同时需要临床医生在诊断思路上多元化,尽快明确诊断并协同相关科室共同协商治疗原则。

在听力上的改变,纯音测听眩晕症组与对照组比较,本文结果显示除8000Hz频率外,双耳气、骨导在250～4000Hz听阈均值差异与对照组比较有统计学意义(P0.05)。作者认为患者在眩晕发作时,伴随有纯音听力改变,均呈现感音神经性耳聋,听力曲线表现为气、骨导均有下降。