精神病学分类与诊断标准的扩张与变化.docxVIP

精神病学分类与诊断标准的扩张与变化

经过20多年的发展，精神疾病的分类和诊断标准有了很大的扩展和变化。目前通用的疾病分类法是《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本ICD-10。国际疾病分类(internationalclassificationofdiseases,ICD)是依据疾病的特征,按照规则将疾病分门别类,用编码的方法来表示。美国精神病学会制定的DSM-IV(《精神疾病的诊断和统计手册》)是在美国最广为接受的分类模式。CCMD(《中国精神障碍分类与诊断标准》)是根据ICD-10和DSM-IV的分类方法与原则制定的。

为适应精神病学的发展,中华医学会精神科分会于2001年4月出版了CCMD-3,它反映了精神病学最前端的发展方向和诊断标准。但《中图法》第五版仍然使用之前不恰当的分类类目和类名,只是将第三版中各类目下的说明文字分解为各小类。在对《中图法》第四版R类的修订过程中,修订小组成员多次请教医学专家,得到专家的大力支持,但第五版R类仍不尽完善。本文拟就CCMD-3的标准对照分析《中图法》第五版中精神病学的分类类目和类名,并提出建议。

1类目的名称不正确

1.1线性精神障碍

《中图法》第五版设此类目,与之前的CCMD-2相适应,但随着CCMD-3诊断标准的推出,这个类目设置急待修正。CCMD-3扩大了脑器质性精神障碍类目的定义,改名为器质性精神障碍,类目定义为由一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。其疾病包括阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、其他脑部疾病所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍以及其他待分类的器质性精神障碍。按此分类,脑器质性精神障碍类目应包括《中图法》第五版中R749.1脑器质性精神障碍和R749.2躯体疾病伴发精神障碍两个类目,才更符合精神病学的分类原则,并与ICD-10和DSM-IV保持一致性,也有利于促进中国精神病学的国际化交流。

1.2神经症与症、应激相关障碍的关系

在CCMD-3中“反性精神障碍”也称为应激相关障碍,是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应导致的精神障碍。该类疾病由急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍和其他待分类的应激相关障碍等组成;神经官能症则已统一使用神经症这一专业名词。有专家认为,在疾病分类学中,神经症这一概念模糊的名词已经没有重要意义。ICD-10尽量避免使用,DSM-IV也不用这一名称,CCMD-3基于现场测试结果和这一名词便于叙述和归纳,仍作保留,但要将癔症从神经症中解离出来,使神经症的要领与涵盖内容更趋完善。因此,神经症与癔症、应激相关障碍按照病因病理学的分类原则共同组成了一个大类。而《中图法》第五版中却将R749.7神经官能症和R749.5反应性精神障碍(应激相关障碍)分为两个单独类目,割裂了它们之间的病理性联系,导致了归类的不科学和不准确性。为此,应将R749.7神经官能症并入R749.5,并更改类名为癔症、应激相关障碍、神经症,同时下设3个子类,分别列出以上3种疾病。

1.3《中图法》第5版分类内容分析

《中图法》第五版将中毒性精神障碍分为药源性精神障碍、酒精性精神障碍、一氧化碳中毒性精神障碍和其他类4个子类。而CCMD-3中的相应类目名为精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍,由两个大类组成。

第一类是精神活性物质所致精神障碍,分为酒精所致精神障碍、鸦片类物质所致精神障碍、大麻类物质所致精神障碍、镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍、兴奋剂所致精神障碍、致幻剂所致精神障碍、烟草所致精神障碍、挥发性溶剂所致精神障碍和其他待分类的精神活性物质所致精神障碍等9个类目;第二类是非成瘾性物质所致精神障碍,分为非成瘾性药物所致精神障碍、有机化合物所致精神障碍、一氧化碳所致精神障碍、重金属及其他化学物质所致精神障碍、食物所致精神障碍和其他待分类的非成瘾物质所致精神障碍等6个类目。

两者相比较,《中图法》第五版分类法中的类目显得混乱和不全面。由于这两个类目中的疾病在现代生活中日趋常见,按照精神病学的科学分类和实际工作需要,R749.6这个类目应依照CCMD-3的分类标准进行设置更为恰当和实用。

2类配置不适应实际分类需求

2.1第五版类目设置

CCMD-3中脑器质性精神障碍第1个子类目是阿尔茨海默病。该疾病是一种典型的多发性脑器质性精神疾病,是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。但第五版没有相应的类目设置,给实际分类工作造成不便,建议增加此子类目;按照CCMD-3、ICD-10和DSM-IV的分类规则,合并R749.1与R749.2,将脑器质性精神障碍按其引发原因重新进行分类。

2.2对策三:将保护者精神纳入“中图法》第5版,没有其他疾病同时重新固定

该疾病是精神病学中的一个小病种,在CCMD-3中归属于精神分裂症及其他精