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确山县hiv职业暴露评估

临床上非常危险的问题是，在2004年2月至2009年2月，确认了38起有害药物事件的综合评估和处理数据，并总结了特征。

1表1显示了暴露于该群体的信息

1.1黏膜暴露方式

职业暴露类型:针刺伤23人次;创口血液污染5人次(手指及手背部);黏膜暴露2人次(眼结膜);因医疗纠纷被艾滋病病人有意识带血污染抓伤上臂、头面部、咬伤手指等8人次。

1.2职业暴露者

1.2.1评估情况HIV/AIDS职业暴露发生以后,该组中职业暴露人群的评估情况如表2所示。

1.2.2现场处理HIV/AIDS职业暴露发生以后,能够意识到危险并及时进行现场正确处理的27人,职业暴露后处理不正确者6人,当时没有意识到危险且无任何处理的5人。

1.2.3分级根据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》中职业暴露的分级标准,对38例HIV/AIDS职业暴露进行专业评估,属于一级暴露者6例,二级暴露18例,三级暴露14例,暴露源为HIV感染者12人,AIDS病人22例(其中正在进行HAART治疗15例),暴露源确定为HIV阳性,但是病人资料情况不明者4例。

1.2.438例HIV/AIDS职业暴露者均在专业评估时仔细检查伤处,了解职业暴露当时针头污染情况和伤口出血情况、局部处理程序,以及职业暴露发生的原因,了解发生职业暴露时工作人员的精神及身体注意力状况,正确和积极地予以评价发生职业暴露时的主、客观因素,找出违背操作规程的地方和发生职业暴露的环境和个人因素。在29例与医疗过程有关的HIV职业暴露中,2例为艾滋病病人家属参与拔输液针头被刺伤,其余27例均存在医务人员违反操作规程的现象。

1.2.5经过县级艾滋病防治专家组评估,3例皮肤职业暴露者伤口没有被病人血液污染,3例因为超过时限已经没有药物阻断的必要。需要进行药物阻断者32人,有9人在发生HIV/AIDS职业暴露后半小时内自服组合HIV抗病毒药,其余23例均在评估的第一时间给予第一次阻断药物。根据传染源病人发病现状及抗病毒治疗用药组合选择阻断方案,其中:(1)使用AZTDDINVP者4人;(2)应用D4TDDINVP者4人;(3)使用AZT3TC者21人;(4)应用AZT3TCNVP者3人。拟定服药持续时间30d。服药以后发生药物反应者14人,比较严重者3人没能完成全部疗程,其他人员均能按要求完成阻断疗程。

2hiv抗体阴性检测可致局部残留型

2.1该组38例HIV/AIDS职业暴露以后发生不同程度心理问题者29例,表现为:紧张、恐惧、失眠、噩梦、情绪及精神障碍,1例出现明显精神症状,1例出现对职业暴露局部的过度自残,7例因此中断正常工作一到四周,所有症状随着三个月后检测HIV抗体阴性而迅速消失。

2.2所有发生职业暴露者在评估的同时均进行HIV/AIDS职业暴露后处理相关知识培训及心理辅导,并纳入心理随访队伍,同时根据职业暴露者评估时和随访中的心理状况及情绪表现予以咨询帮助。

2.3所有职业暴露者进行随访3个月、半年以及1年内均进行HIV抗体检测,目前有4人没有超过半年,其他人均未显示发生HIV感染。

3职业暴露发生情况

3.1职业暴露是指在医务人员在工作中被带有病人血液、体液、污染物和排泄物的锐器物损伤身体,在损伤的同时有将病人携带疾病传播给医务人员的可能。因为艾滋病目前依然不能彻底治愈,所以HIV/AIDS职业暴露后对医务人员具有非常大的潜在威胁。据资料显示,美国一组6135例次医务人员HIV/AIDS针刺职业暴露调查,发生HIV传播20例,传播率为0.33%。

3.2职业损伤和暴露常发生在各级医院中,以护理人员发生职业损伤的比例最高,有报道显示2001年某医院343名护理人员只有38人一年未发生刺伤,其余315名人员一年中刺伤达1704人次。在职业损伤中又以针刺伤为最多,在某院统计的3年临床308名医、护、技工作人员职业损伤、暴露898次中,针刺伤高达50.89%。该组31例次HIV/AIDS职业暴露中输液针头刺伤为最多(19次),由于临床肌肉注射应用在减少,因使用注射器引起的HIV/AIDS职业暴露只有1次,另一次为处理医疗废物时被抽血注射器针头刺伤。因为基层HIV/AIDS定点诊所经常是医护工作合一的,所以本组职业暴露中的乡村医生大多是在替代护理工作时被刺伤的。

3.3随着我国艾滋病防治工作的全面展开,以前散布在各级医院的艾滋病病人得到了集中统一的管理,降低了各级医疗机构内HIV/AIDS医源性传播威胁。但是,艾滋病病人的集中管理,增大了艾滋病定点诊所和艾滋病治疗