神经肌肉电刺激联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍.docxVIP

神经肌肉电刺激联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍

吞咽困难是老年人常见的疾病。随着年龄的增长，由中风和瘫痪引起的吞咽困难的可能性逐渐增加。临床发现,卒中后患者随进水量的增加,窒息,咳嗽,湿啰音,和误吸的情况也相应增加。卒中急性期并发吞咽困难的几率占卒中的40%左右。同时吞咽障碍后遗症可以导致许多并发症如吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良及肌力减退、抑郁等。因此,及时有效的治疗卒中后的吞咽障碍,不仅可提高患者的生活质量,而且能减少患者家庭及社会的负担。吞咽肌群的神经肌肉电刺激(NMES),目前是一个相对较新的治疗方式。Doeltgen等观察到在给颏肌组30~60min的电刺激后,皮层及延髓会出现持续增加的兴奋性。在吞咽肌肉外部电施加刺激一般有两个目的:引起肌肉收缩和刺激感觉通路。在第一个目的中,电流的强度被增加,直至肌肉收缩发生。这些收缩活动出现可增强神经支配的肌肉功能,且还可以保护横纹肌避免萎缩。胃管置入患者或严重吞咽障患者自动肌电活动减少可导致吞咽相关的肌肉废用性萎缩。因此,在对这些肌肉表面电刺激的应用下可有效地保护其免受萎缩。而选择性神经肌肉电刺激激活的II型肌纤维被证实可以产生较高水平的张力,因此加强该类纤维的力量开发可产生更大效果,而在自发肌肉收缩中,主要是激活较小的I型肌纤维。在一些文献报道,由于更多II型肌纤维被激活从而导致肌肉收缩增强,最终到其功能的改善。近一年来我科应用神经肌肉电刺激结合冰刺激治疗卒中后吞咽功能障碍,取得了明显的疗效,现总结如下:

1数据和方法

1.1脑卒中诊断标准及分组

2013年6月—2014年4月光山县人民医院住院的脑卒中并符合临床吞咽障碍患者30例,患病符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准,并经脑CT或MRI证实。其中脑梗死15例,男10例,女5例,年龄(65.23±5.26)岁,脑出血15例,男10例,女5例,年龄(67.35±6.27)岁。将30例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为3组,电刺激联合冰刺激组10例;电刺激组10例;冰刺激组10例。各组中性别、年龄、病程、疾病类别、病变部位等资料比较无统计学意义。(P0.05)。

1.2方法

1.2.1皮肤刺激性试验

除常规治疗外,增加神经肌肉电刺激:采用低频脉冲电刺激仪进行治疗,每日2次,每次20min。将体表电极按说明置于甲状软骨皮肤表面,打开电源,局部有微痛刺感后嘱患者配合做吞咽动作。刺激参数:双向方波,波宽700ms,1kΩ电荷,波幅0~25mA,频率为变频固定。2周为一个疗程。

1.2.2推过品现象刺激

在常规治疗的基础上,采用自制冰冻棉竹筷(冰冻棉竹筷签制作方法:细的竹筷裹上薄层棉花蘸生理盐水后置入冰箱冷冻层中,-5℃冰冻1~2h),沿着患者前腭弓、软腭、咽喉壁、舌面及舌体两侧反复涂擦刺激,刺激间歇要求患者尝试做咽唾液动作。2次/d,每次刺激约15min。

1.2.3电刺激和冰刺激组

1.3融合过程中可疑接枝恶意状况观察

所有入组患者都在治疗前及治疗后2周采用水吞咽测试(WST)进行吞咽功能评分:5s内1次饮完无呛咳及停顿评1分,评级为正常;5s内分2次饮完,无呛咳评为2分,评级为可疑吞咽困难;5s内1次饮完,但有呛咳评为3分,评级为轻度吞咽困难;5~10s内尽量2次饮完,但有呛咳评为4分,评级为中度吞咽困难;不能全部饮完且呛咳多次评为5分,评级为重度吞咽困难。同时观察有无不良反应发生。水吞咽测试最早是30年前由Kubota采用30ml水用于描述临床吞咽功能评估,并一直沿用至今。

1.4统计方法

采用SPSS17.0软件包,χ2检验进行治疗前后的疗效分析,P0.05为差异有统计学意义。

2组患者治疗前后咀嚼功能评分比较

治疗前后吞咽功能评分治疗前,3组的吞咽功能评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗14d,3组吞咽功能评分较治疗前均提高(P0.05);组间比较显示3组吞咽功能评分比较差异有统计学意义(P0.05)。其中神经肌肉电刺激联合冰刺激治疗组吞咽功能评分高于其他2组(P0.05);电刺激治疗组高于冰刺激治疗组(P0.05)。

3神经肌肉电刺激治疗

脑卒中后吞咽障碍是我国人口老龄化后出现的日益严重的健康问题,不仅严重影响患者的生活质量,而且可导致营养不良甚至误吸性肺炎,造成个人生存危机,也给家人带来巨大的困难与负担,甚至有因大食团噎呛致死等严重后果。国外研究建议卒中后吞咽障碍患者,鼻饲24h内应给予吞咽康复治疗,存在吞咽功能障碍的患者甲状软骨肌表面同步应用低频电刺激,能够提高喉上