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经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生术后对阴道勃起功能的影响

在前列腺电切术（turp）中，被认为是治疗良性前列腺增生的金标准。然而，大约14%的患者在术后接受了阴道双极前列腺电切术（pmp），具有少出血、易控制、安全性高的优点。目前国内尚无PKRP术对阴茎勃起功能影响的报道,为研究PKRP治疗BPH对阴茎勃起功能的影响,我们自2002年10月～2004年8月选择PKRP、TURP术治疗BPH患者各95例,并将两种不同手术方法患者术后阴茎勃起功能进行比较,现报道如下。

数据和方法

一、turp组患者年龄分布

PKRP组患者95例,年龄56.3～86.5岁,平均71.3岁,前列腺体积28～76ml,平均45.4ml。TURP组患者95例,年龄55.9～84.5岁,平均72.4岁,前列腺体积31～72ml,平均42.8ml。两组患者均未合并糖尿病及心脑血管疾病,无精神心理障碍,术前术后未使用影响阴茎勃起功能的药物术中用药相同。

二、岩肉清组织的切除

PKRP组采用英国Gyrus等离子双极腔内切割系统,电切功率160w,电凝功率70w,冲洗液为生理盐水。切除前列腺步骤为先于膀胱颈6点处作标记沟切割直达精阜,深层见包膜。如增生以中叶为主,则于增生中叶两侧作两条标记沟切割,两条沟在精阜汇合,切开汇合点至包膜,将中叶翻卷沿包膜向膀胱推移至膀胱颈,使中叶游离带蒂,再逐步切除整块组织。如增生主要为两侧叶,则于6点处作标记沟后,于12点作标记沟切割,并扩大此沟,分别沿左侧叶或右侧叶外缘作弧形切割,使外侧沟向下,在精阜6点处汇合。切断汇合点至包膜,沿包膜将整块侧叶向上翻卷推移,遇包膜面有血管先电凝,再将前列腺组织向上推移至膀胱颈,使其成为无血运的前列腺组织孤岛,然后可快速切除。最后对前列腺窝做适当修整、止血,冲洗出前列腺组织碎块后,置入导尿管,结束手术。TURP组采用德国KarLStorz电切镜,电切功率120W,电凝功率为60W,按Barnes的方法进行电切,首先切5～7点、中叶,然后切侧叶,再切11～1点,最后切尖部,两侧至外科包膜,切除尖部时超越精阜部分也切除,但留薄层腺体组织。

三、手术前后血清nbt、iiief-5评分

以纸带试验测定夜间阴茎勃起(NPT)、IIEF-5评分评价阴茎勃起功能,术前、术后1个月、3个月及1年分别连续3d检测NPT、IIEF-5评分。连续3d无NPT及IIEF-5评分低于21分者确定为ED。

四、统计分析

运用Spss10.0软件分析,组间比较用卡方检验。

新发生ed数和新发生ed数

PKVP组95例中术前33例伴有ED,TURP组95例中术前32例伴有ED,术后根据IIEF-5评分统计新发生ED数和在原有ED基础上程度加重的ED发生例数,PKVP组术后1个月、术后3个月、术后1年发生ED的例数分别为36、35、35,术后1个月、术后3个月、术后1年发生ED的例数分别为45、42、41。两组术前及术后ED发生情况卡方检验比较,见表1。

turp治疗海损的术后发生情况

在前列腺部海绵体神经位于前列腺的血管鞘内,在血管的外侧靠近盆侧壁,较血管更远离前列腺包膜。据研究,勃起神经在前列腺部集中于5点和7点位,在膜部尿道出现于3点和6点位,在尿道球部出现于11点和1点位,在阴茎海绵体下方的球海绵体肌肉内,海绵体神经在前列腺尖部距前列腺包膜仅几个毫米,下尿路手术后ED主要与支配阴茎勃起的盆丛神经解剖损伤有关。

TURP采用单极高频电热能切割,深层组织产生2～3mm的凝固层,因热穿透损伤较重,易切穿包膜,切除时止血效果差,术野模糊,出现电凝止血时电极环压迫组织,使深层组织造成损伤。ED的神经解剖学基础可以解释在TURP偶可发生暂时或永久性ED的原因。Poulakis等报道500例前列腺增生患者施行TURP后,有12%出现ED。此外,若在尿道球部近端1点和11点处割伤海绵体深部,神经则被切断或因渗出、感染导致的继发性纤维化而引起ED。而Bolt等报道24例中3例(12%)术后出现ED,把阴茎勃起功能丧失归于手术本身,因为TURP术后患者性能力恢复率仅为86%。可以推论,在行TURP的患者中,于5点、7点处切穿前列腺包膜或电灼止血,可能出现ED。因此,一旦前列腺包膜的完整性受到手术或感染的损害,血肿、感染或纤维化很容易影响海绵体神经并导致ED。本组术后1个月、3个月、1年ED发生率分别为13.7%、10.5%、9.5%。PKRP的基本原理是高频电流通过两个电极时激发生理盐水形成动态等离子体,可以将前列腺组织内的有机分子键打断,将组织破坏,使组织产生电汽化及电凝效果。等离子体作用于组织表面时,使接触的组织产生汽化,深层组织产生0.5～1.0mm的均匀凝固层,只有少数小血管出血,出血少,避免过多电凝止血