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基于交叉映射法的奥马哈系统在糖尿病护理中的应用

国际护士协会（icn）指出，如果没有自己的标准化语言，护理在医疗和卫生系统中的作用就不会受到人们的注意，其价值和重要性也不会得到承认和回报。在护理实践中使用统一、标准化的护理语言是当今护理学科发展的趋势,是促进我国参与国际间护理交流的关键。奥马哈系统(OmahaSystem)是美国护士协会(AmericanNursesAssociation,ANA)认可的12种标准化护理语言之一,由美国奥马哈家访护士协会(VisitingNurseAssociationofOmaha)在20世纪70年代研发,广泛用于多个国家和地区的临床、社区、教育等领域。本研究应用交叉映射法,考察奥马哈系统与糖尿病患者护理记录之间概念的吻合程度,探讨该系统能否描述临床糖尿病住院患者存在的症状和体征及临床护士采取的护理干预措施,以期促进我国临床糖尿病护理标准化语言的应用及发展,现将研究结果报告如下。

1对象和方法

1.1纳入的一般资料情况

采用便利抽样法选取天津市某三级甲等医院内分泌科护理记录进行分析。选取该科室2013年1月1日至2013年2月28日的护理记录共137份,排除不清晰、不完整、缺页的护理记录,共纳入128份。护理记录患者的一般情况如下,性别:男74名、女54名;年龄最大91岁、最小17岁,平均年龄(68.71±5.50)岁;病程1~42年,平均病程为(12.59±10.96)年;合并症:高血压103例、高血脂63例、心脑血管疾病54例;并发症:糖尿病足2例、糖尿病肾病73例、糖尿病视网膜病变45例、糖尿病神经病变67例、糖尿病血管病变25例。

1.2效果评价系统

奥马哈系统包括问题分类系统、干预系统和效果评价系统三部分。问题分类系统包括环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域的42个问题;干预系统包括健康教育、指导和咨询、治疗和程序、个案管理和监测4种干预方式,细分为75个干预方向;效果评价部分从患者的认知、行为及状况3个方面对患者存在的问题及护理干预前后的效果采用Likert5分等级数字测量法进行评分,分数越低表明问题严重程度越高。香港理工大学教授黄金月带领的研究小组将该系统翻译成中文并经过严谨的测试,结果表明具有良好的信度、效度。研究者通过邮件与黄金月教授联系,取得其翻译版本的使用权。

1.3奥马哈护理记录的概念

采用交叉映射(cross-mapping)的方法回顾性分析临床护理记录,考察奥马哈系统与护理记录之间概念的吻合程度。奥马哈系统的条目和护理记录之间的概念或文字描述是否吻合分成三个等级:1=不吻合,表示奥马哈系统的条目与护理记录描述的概念不同;2=部分吻合,表示奥马哈系统条目的概念与护理记录描述的概念部分吻合;3=完全吻合。具体护理记录归类分析示例见表1。在进行研究前,随机抽取10份护理记录,由2名熟悉奥马哈系统的护理硕士生分别进行分析,结果显示问题分类系统Kappa系数为0.81,干预系统Kappa系数为0.87,Kappa系数0.75显示研究者之间评判一致性较好。

1.4统计方法

使用SPSS17.0统计软件包进行数据处理,采用描述性统计方法,分析奥马哈系统与护理记录两者之间概念的吻合程度。

2结果

2.1症状和体征模块

本研究选取的128份护理记录中,描述患者症状和体征的句子有983条,描述护士干预措施的句子有1441条,其与奥马哈系统中问题分类系统和干预系统中各条目吻合比例见表2。

2.2奥马哈问题分类系统中问题的描述

我院护理记录中描述患者轻度胸闷、耳鸣、尿液中有气泡、进食困难等的语言,在奥马哈问题分类系统中没有找到相对应的描述,需要使用“其他”条目来记录。护士指导患者穿舒服鞋袜、给予患者及家属出院指导及告知患者家属签署病危通知书等描述没有在奥马哈系统干预系统里找到相应的干预导向,需要使用“其他”来记录。

2.3症状/体征类干预方案

奥马哈问题分类系统共包含42个健康问题,377个描述现存症状/体征的条目。在我院护理记录中,共应用28个健康问题,应用率为66.7%;应用102个描述症状/体征的条目,应用率为27.1%。较常用的症状/体征包括低/没有收入、忧虑、感觉减弱等。奥马哈效果评价系统共包含4个干预方案,在我院护理记录中健康教育、指导/咨询、治疗/程序的应用率都为100%;个案管理和监测的应用率为23.7%。包含干预导向75个,一个“其他”作为补充,我院护理记录中应用到的有37个,应用率为49.3%。按照干预导向应用率进行排序,最常用到的条目主要有标本采集、疾病创伤护理、饮食管理等,见表3、表4。

3讨论

3.1干预方向