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自体输血的临床应用

自己的输血包括在采集患者自身的血液或血液成分后，必要时返回自己。自己的血流量是最安全的。目前临床上最常用的自体输血方法有三种,即保存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血,回收式自体血回收又分为洗涤式和滤过式两种。术中自体血回输作为一种安全有效的治疗措施也广泛应用于临床,由于各家医院具体情况不同,术中自体输血的方法有多种。现将1996年以来有文献报道的术中自体血回输方法优劣综述如下。

1清洁血液的采集血液回收机

1.1血液回收机在临床手术中的常用使用情况

①创伤外科如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。②心脏外科手术。③血管外科大手术。④骨科全髋置换、脊柱手术。⑤部分脑外科手术。⑥妇产科腹腔内大出血手术。⑦腹部外科肝脾手术、门脉高压分流手术。⑧器官移植手术。⑨泌尿外科大出血手术等。⑩不能输异体血的患者,如特殊血型、宗教信仰等。血液回收机在我国各大医院应用广泛,龚玉华、朱雷等先后报告了在骨科、肝脏、颅脑、心脏、异位妊娠等手术中的使用情况。它能回收患者术野所有出血,包括术中出血、渗血、手术纱布上残留血液及手术切口冲洗液等,再经过滤过、清洗、离心等加工处理,有效清除回收血液中的组织碎片、游离血红蛋白、FDP、D-二聚体、激活的补体产物、肝素等抗凝剂,将得到的45%~65%的红细胞盐水悬浮液回输给患者。

1.2洗血回收对身体的影响

1.2.1回输自体血对机体凝血功能的影响

由于在清洗离心过程中丢失大量的血浆蛋白、凝血因子和血小板,加之回收时应用肝素抗凝,理论上回收式自体输血对机体凝血功能有一定程度的影响。但有患者接受了经处理的自体血并未发生凝血异常。回输自体血后急查PT、APTT、ACT大多正常或轻度延长,对机体凝血功能影响很小。一般认为每回输5U洗涤细胞加输1U血小板,大量自体血回输后应同时加输新鲜冷冻血浆。

1.2.2改变了术后患者红细胞免疫功能

洗涤后的红细胞活力强,具有良好的运氧能力和免疫功能,回输后对术后患者体内红细胞免疫功能的恢复有明显的改善和促进作用,改善了NK细胞、LAK细胞功能,理论上讲有利于患者术后恢复,延长存活时间。

1.2.3自体血回输前后ph、hco3和cl-变化

薛杨等用血液回收机回输30例血管外科择期手术患者的术中出血,用生理盐水进行离心与清洗,发现30例患者在自体血回输后pH、HCO3均有不同程度下降,Cl-有不同程度升高,与自体血回输前及术前比较有显著性差异(P0.05),说明用生理盐水有造成高氯性酸中毒的趋势;翁凤泉等用林格氏液代替生理盐水,发现用林格氏液洗涤术中回收血细胞在pH值、渗透压、各种离子浓度等更符合生理情况。

1.2.4肾功能不全

有研究表明,当游离血红蛋白12mg/L时,在肾灌注正常的条件下,网状内皮细胞可清除游离的血红蛋白,但若大于上述数值时,便有可能发生肾功能不全。但也有报道在游离的血红蛋白达到160ml/L时并未出现肾功能不全。

1.3耗材的费用

有文献报道,使用国产血液回收机一次性耗材的费用,相当于库血600ml(含输血检测)的费用。所以失血量600ml时,使用血液回收机在经济上较为合算。

2过滤式自助血液回收

2.1传统方法

2.1.1回输患者的方法

陈绍礼、周红、舒瑾等介绍了用吸引器作为压力源,回收术中出血,用6~8层生理盐水湿纱布滤过后回输给患者的方法,回收技术简单,费用低,但要严格无菌操作。主要适应于腹部闭合性内脏损伤所引起的腹腔内积血,或少数伤口污染不重的腹部开放性内脏损伤;单纯腹腔内大血管损伤、脾破裂、肝破裂、肠系膜血管破裂、黄体破裂、卵泡破裂、异位妊娠12周胎膜未破,出血时间24h,血液无污染。

2.1.2血凝块的回收利用

经同位素标记研究证实回收血细胞的半衰期与正常红细胞无差异,输回体内对pH值影响小。传统自体血回收Hb只有60~90g/L,Hct降低,主要原因是由于负压吸引所致溶血、吸引不及时导致血凝块,以及有些出血未收集到。回收血中血小板、白细胞、凝血因子有所减少,还含有抗凝物质、血管内纤溶产生的FDP、D-二聚体、游离血红蛋白、少量组织碎片、血浆酶等物质,大量输滤过式回收血易引起输血反应、凝血功能障碍甚至DIC。传统自体血回收方式,用漏斗通过纱布过滤,对红细胞破坏大,在空气中暴露时间长,易污染,回收率低,血液输入患者体内,有时患者会发生寒战、发热等,难以保证输血安全,已被逐渐废弃。但在条件简陋不具备洗涤式血液回收的情况下,传统的自体血回输还有一定应用价值。

2.2体外循环装置

2.2.1微栓滤器的使用

杨瑞玲、刘辉等把体外循环技术应用于自体血回输,通过泵转动在管理中形