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基于三维立体网络的络病病因病机研究

病因也是病因。几个病因的影响经络静脉，导致经络静脉功能异常，导致静脉疾病。探讨络病的病因对研究及其发病特点和发病机制的发展规律非常重要。根据络病学说研究的“三维立体网络系统”,络脉是从经脉支横别出,逐级细分,遍布人体上下内外的网状结构,形成外(体表阳络)-中(肌肉经脉)-内(脏腑阴络)的络脉空间分布规律,无论外邪侵袭、七情内伤、饮食起居、跌仆金刃等均可伤及络脉,形成络病病因的广泛性。但络脉的结构、循行与功能特点与经脉相比有着明显的不同,如支横别出、逐层细分、网状分布的空间结构特点,气血流缓、面性弥散、双向流动、末端连通、功能调节的气血运行特点,又形成其发病的特异性。现将络病常见病因分述如下。

1外部病原体攻击

1.1病气由络以通,血气传至低血络

六淫之邪自外侵袭人体,阳络循行皮肤或在外可视的黏膜部位,将十二经脉气血敷布于肌表之间,特别是营卫之气由络以通,使肌表成为卫外抗邪的第一道屏障,发病时则首当其冲。六淫外袭,必首犯阳络,如正不胜邪,邪气将顺次传入,由阳络传至经脉,再传至脏腑,最终深入脏腑之阴络。六淫邪气中以风、寒、湿三邪外袭最易伤及阳络,因邪气的性质和致病特点不同,临床表现亦多种多样。

1.1.2伤寒即有太阳病

寒为阴邪,易伤阳气,寒邪外袭体表,先犯阳络,卫气郁遏,营卫失调,可见发热恶寒、头项强痛、身疼腰痛等症,故《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”寒性凝滞收引,寒邪外侵,气血阻滞又可引起各种疼痛,故《素问·举痛论》说:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛。”

1.1.3重如预防使用重及下肢沉重症

湿邪侵及人体,留滞于脏腑经络,最易阻遏气机,湿盛内则困脾土而致腹胀、纳呆、恶心、呕吐、泄泻诸症,湿盛外则滞于经络而有头重如裹、周身沉重、四肢酸困诸症。湿邪为病病程长,缠绵难愈或反复发作,风寒之邪常与湿邪缠夹为病,如《内经》所论痹证,湿夹风寒,三气杂至,闭阻气机,阻滞络脉,络中气血涩滞,痰瘀阻络,不通则痛,风气偏胜者痛而行走,寒气偏胜者痛重而拘紧,湿气偏胜者痛而酸重,络脉瘀阻日久,气病入血,结聚成形,关节肿胀变形而成厉节,亦称为风湿顽痹,常见于现代医学类风湿性关节炎等。

1.1.4肺络之病,当以“病”传或“逆传”传变

燥、暑、火均属阳热之邪,易耗伤阴津,损及血络。肺为娇脏,开窍于鼻,外邪易从口鼻而入伤及肺络。燥邪伤肺络则干咳无痰、唇干鼻燥,甚则痰带血丝。暑性炎热,易伤津气,清代叶天士《临证指南医案》说:“暑邪上受,先入肺络”,指出暑邪的传变规律,虽先犯肺络易于逆传心包络,热毒滞络,熏蒸脑络,瘀阻脉络,则耗血动血。火属温热之邪,火热伤肺络则见唇干鼻燥、咽喉肿痛、发热鼻衄诸症,火热生毒侵入血络,聚而生腐发为肿疡。

1.2感冒热病的发病机制与治疗体系

自东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证奠定外感热性病辨证论治基础后,历代医家不断深化发展外感热性病的发病机制与治疗,明代吴又可所著《温疫论》专门论述了“疫气”所致具有强烈传染性的温热病,清代叶天士、薛生白、吴鞠通等一批知名医家深刻阐述了外感温热病的发生发展规律及辨证治疗体系,从而揭示了外感温病及瘟疫致病的两大类致病因素。

1.2.1热病传变与营血

清代叶天士《外感温热篇》说:“温邪上受,首先犯肺”,提出温邪致病与伤寒不同的侵入途径,伤寒先犯肌表阳络,温邪则直袭肺络,并以络为传变途径,正如《临证指南医案·温热门》所言:“吸入温邪,鼻通肺络(当指肺中气络),逆传心包络中”,不仅指出温病是通过呼吸道传染的外感热性病,而且明确了易于逆传心包络的特殊演变规律。肺主皮毛,主气属卫,故初起有轻度恶寒,病邪在内故旋见高热气分证,“逆传心包络”则气分热邪入营入血,正如叶天士所言:“夫热邪、湿邪,皆气也,由募原分布三焦,营卫不主循环,升降清浊失司,邪属无形,先着气分……但无形之邪久延必致有形,由气入血,一定理也。”叶天士此论与其杂病“久病入络”说有异曲同工之妙。叶天士将温热病传变大致分为卫气营血4个阶段,所谓“肺主气属卫,心主血属营”,以及“卫之后方言气,营之后方言血”,正是以初病在气络,久必入血络的病机理论为基础,即将通常初见的卫气证和渐次出现的营血证归纳为卫气营血传变规律与辨证总纲,与其内伤杂病“初为在经在气,久则血伤入络”之说其病虽异,其理实同。可见温热病之“久”与内伤杂病相比是相对的概念,在卫气阶段多为正邪相争的功能性病变,营血阶段则代表着温热毒邪伤及脏腑阴络。叶天士邪入营血“内陷心包络”、“耗血动血”等病机变化,实际上是从络病角度阐明了外感温热病重症由早期功能性改变发展到脏腑器质性损伤的营血阶段,从而形成了外感温热病卫气营血辨证论治体系。

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