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医院院感检查及分析

一、眼科

1、治疗室内开启的氯化钠未注明日期、时间、操作者。

2、抽考一名护士六步洗手法，回答不全面，只回答出其中四条。

二、耳鼻喉科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、紫外线灯管每星期用95％酒精棉球擦拭消毒，无记录。

3、治疗台上有私人物品水杯。

4、抽考一名护士六步洗手法，回答不熟悉。

三、综合病区

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医生换药操作时未戴口罩。

3、抽考一名医生换药室消毒隔离制度，回答不熟悉。

四、妇产病区

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全；

2、医疗废物分类严格执行，桶外壁有污垢未清洁；

3、紫外线灯管每星期用酒精棉球擦拭消毒，无记录。

4、抽考一名护士六步洗手法，回答不连贯，手指甲过长。

五、康复科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全；院感科内学习笔记，四月份欠缺。

2、医疗废物分类存在混放，其中损伤性废物中混放棉签。

3、护士在给病人输液治疗时未戴口罩。

4、抽考一名护士六步洗手法、洗手指征，回答熟悉。

六、手术室

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、院感科内学习笔记，三月份欠缺。

3、抽考一名护士六步洗手法，回答不连贯。

七、检验科

1、医护人员给病人抽血时未戴口罩。

2、医疗废物中存在混放，利器盒中混放有注射器。

3、抽考一名护士六步洗手法，回答熟悉。

八、口腔科

1、医疗废物登记本中未详细记录。

2、医疗废物分类存在混放，其中利器盒中混放棉签。

3、抽考一名医生六步洗手法、洗手指征，回答不够熟悉。

九、胃镜室

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、紫外线灯管每星期用95％酒精棉球擦拭消毒，无记录。

3、抽考一名医生发生职业暴露的处理措施，回答不熟悉。

十、急诊科

1、治疗室内开启的无菌液体未注明日期、时间、操作者。

2、一名护士给病人输液操作后未洗手

3、抽考一名医生六步洗手法，回答熟悉、连贯。

二、分析

(一)医院感染病例监测：一季度医院感染发生率为0.027%，医院感染漏报率0，说明一季度临床医务人员医院感染预防与控制措施得力。

（二）感染控制检查情况中，临床科室管理排列前五名的是：

综合病区95分、妇产病区95分、胃镜室92分、手术室92分、急诊科科92分，每个科室扣分的共同问题：1、紫外线灯管每星期用95％酒精棉球擦拭消毒，无记录；2、医护人员操作时未戴口罩；

三、感染风险

1、消毒隔离管理--导致医院感染率升高，医院感染暴发流行的潜在风险

临床科室的消毒隔离管理不到位，将会导致医院感染率升高的感染风险，所以科室把住消毒灭菌质量关，提高消毒质量，可直接降低医院感染率，可预防医院感染的暴发流行。

四、医院感染率及变化趋势、预警

1、一季度医院感染病例1例，医院感染率0.027%。

2、一季度医院感染病例为1例。

3、科室要做好切口感染控制措施，严格按照规章制度和技术操作规程执行并落实。

五、改进诊疗流程、措施

1、各临床科室迅速完成本季度科室内的学习笔记。

2、加强医疗废物管理的学习，科室应配备专职人员管理。

3、各临床科室消毒隔离无菌观念进一步提高；未被一次性用品取代的用具必须严格消毒，氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。湿化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗凉干备用。血压计、听诊器在每个患者使用后用乙醇擦试，表面抗原阳性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦试；体温表应每人专用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干备用。

4、各临床科室定期对消毒灭菌剂进行清查，防止过期。

5、科室内部加强手卫生培训，督促手卫生的依从性。

6、科室内部加大院感知识学习力度，提高医护人员的知晓程度。