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骨移植术及移植骨的采取法

第一节

骨移植术

骨移植术是将健康的骨组织移植到患处以填充缺损、加强固定和促进愈合的一种手术。在骨伤科领域中主要用于充填骨缺损的腔，修复由于肿瘤切除后造成的骨段缺损，治疗骨不愈合或延迟愈合，融合关节等。

根据患者的具体病情可采用皮质骨和松质骨移植。皮质骨移植的优点是强度高，植骨块可起支持固定作用，缺点是爬行替代作用进行缓慢。松质骨移植的优点是生长速度快，缺点是支持作用差。移植骨可取自患者本人、其他健康人或动物骨。骨移植的种类有传统骨移植、带肌蒂骨（瓣）移植及带血管的骨移植。

一、移植骨的来源

（一）自体骨

在同一人体上将骨从一个部位移植到新的部位，称自体骨移植。它的成骨潜能最大，可提供一些活的骨细胞，以松质骨最多，细胞存活时间也长。髂嵴、胫骨前内侧面和腓骨中段，常作为自体骨移植的供骨区。自体骨移植无排异反应，生物学潜能最大，骨诱导作用最强，效果也最满意。但取骨增加患者创伤，有一定的并发症，来源有限。

（二）同种异体骨

同种异体骨移植是指同一种属个体之间的骨组织移植。取自近亲者称为同源移植或同血统移植。同种异体骨移植可以诱发宿主产生免疫排异反应，目前临床上多采用经冷冻、冻干或化学处理的同种异体骨，其细胞成分多已坏死，因此同种异体骨移植在与宿主愈合过程中的表现、作用机理和生物力学特征等方面，与自体骨移植有一定差异。

（三）异种骨

异种骨移植系指不同种属个体之间的骨组织移植。在众多的各种骨移植材料中，异种骨是最早被研究应用的一种。动物骨来源广泛，取材方便，常用处理过的小牛骨作为骨移植材料，在临床上具有重要意义。不仅可以满足日益增多的患者对骨移植的需求，而且可以避免自体骨移植二次手术时可能造成的并发症，缩短手术时间，且没有同种异体骨移植可能导致交叉感染的危险。

（四）人工植骨材料

目前进入临床应用的人工骨主要是羟基磷灰石、磷酸三钙等生物陶瓷类材料，其特点是组织相容性良好，新骨容易长入，但不具有诱导成骨活性，仅起载体支架作用，且绝大多数产品降解缓慢，长期占位，妨碍骨组织的塑形重建，远远达不到理想植骨材料的要求。

随着现代生物工程技术、仿生技术，特别是组织工程技术的发展，人工植骨材料已成为骨移植研究领域的热点和发展方向。人工骨的材料从单纯钙磷无机盐、高分子聚合物向无机盐-胶原-高分子聚合物等高度仿生的复合材料发展。人工骨的制造技术由简单的发泡成孔、铸模成型、煅烧结晶等方法向微焦点CT三维成像、电脑个性化设计和快速成型制造技术方向发展。人工骨的性能也将从单纯载体支架作用向兼有骨诱导、骨传导和直接成骨作用的目标发展。组织工程活性骨将有望作为自体骨移植的替代材料，成为最早应用于人类的“人造器官”。

二、适应证与禁忌证

【适应证】

1.骨折不愈合或迟缓愈合?由于骨折后固定不够充分、过度牵引，断端间夹有软组织或局部血液循环不良以及感染等因素造成骨折的迟缓愈合、不愈合。

2.骨缺损?开放性粉碎骨折，碎骨块缺失，或清创时，错误地摘除碎骨片，造成骨缺损。良性肿瘤手术切除或行搔刮术后所遗留的骨缺损。结核等病灶清除后，遗留的骨缺损。先天性骨缺损。

3.关节融合?可行植骨方法融合关节，达到稳固关节、减轻症状、治疗疾病的目的。

4.骨阻挡?用骨移植来加强关节的稳定性以防再脱位，如发育性髋关节发育不良的髋臼造盖术或习惯性肩关节脱位的骨块阻挡术等。

【禁忌证】

1.取骨部位或者手术部位有炎症病灶存在，须待炎症完全消除后，方能行骨移植术，以防感染。

2.凡有开放性创口存在时，须待创口愈合6个月至1年后，方能行骨移植术。但在特殊情况下，如伴有窦道形成的慢性骨髓炎或骨结核在彻底的病灶清除术后所遗留的骨缺损，辅以有效的抗生素治疗，可行松质骨移植术。

3.植骨处广泛瘢痕形成、血运较差，须先行整形手术改善血运，方考虑植骨。

三、植骨方法

骨移植的方法有多种：上盖植骨法，多用在长管状骨干部位的骨折不愈合、骨缺损的患者；滑动植骨法，多用于胫骨骨缺损、骨不愈合的患者；髓腔植骨法，多用于掌指骨骨折，长管状骨骨缺损时亦可使用；松质骨植骨法，多用于脊椎融合术、病灶清除术后充填遗留的无效腔，亦多与骨折内固定术、皮质骨移植并用。

【术前准备】

1.一般准备?仔细检查患者，确定无感染病灶，是植骨术的成败关键，要求患者本人密切配合。若术前有贫血、营养不良以及因长期外固定所造成的骨质疏松、关节挛缩畸形等均应及时纠正。

2.供骨区准备?自体取骨时应于取骨部位做好皮肤准备，术前3天开始，每天用肥皂水清洗取骨部位及周围皮肤，清洗后消毒1次，然后用无菌敷料严密包扎。术前1天清洗后备皮，并重复上述步骤。手术当日晨起再次消毒，更换无菌敷料包扎，送进手术室。于髂骨或胫骨取骨时，因出血较多，应准备好骨蜡，必要时做好输血准备。

3.受骨区准备?除供骨区准备外，若肢体有广泛的瘢痕组织并与骨