护理查房脑干出血护理查房精品课件.pptxVIP

;;;大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑。;供应大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。

脑组织的血液供应由4条大动脉完成，即两条颈总动脉构成的颈内动脉系统和两条椎动脉构成的椎基底动脉系统。颈内动脉供应大脑半球所需血流量的3/5。;;1．延髓:延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。?2．脑桥:脑桥位于中脑与延髓之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。?

3．中脑:中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。?

4．网状系统:网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。?;1.高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因

2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。

3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。

4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。;危险因素;脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。

高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧）.高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。;1.脑桥出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。大量出血（血肿5ml）累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。;2.中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障碍轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为Weber或Benedikt综合征；重症表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。

;3.延髓出血：更为少见，临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心律、血压改变，继而死亡。轻症患者表现不典型的Wallenberg综合征。;1、头颅CT（是确诊脑出血的首选检查方法）

发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。

2、头颅MRI

比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等并病变。

3、DSA

可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑血管的病因。;保守治疗适用于血肿较小或存在手术禁忌症的患者

手术治疗进行开颅清除血肿术或微创血肿血肿腔（脑室）穿刺引流术，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。

;1、一般治疗卧床休息严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。

2、脱水降颅压脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖

3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即控制。血压一般维持在略高于发病前水平。;治疗原则;病情观察;病情观察;;姓名：科别：神经外科床号：16

ID号：性别：男年龄：70岁

入院时间：2023年03月28日婚姻：已婚

主诉：四肢活动障碍8小时

既往史：有高血压、腔隙性脑梗死病史

入院时：T:36.3℃P:65次/分R:19次/分Bp:154/79mmHg

;患者家属代诉于8小时前无明显诱因出现四肢活动障碍，伴有恶心、呕吐胃内容物，无呕血解黑便，无胸痛、胸