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主查人：普外科护理教学查房重症急性胰腺炎的护理

目录/Contents0102030405疾病相关知识病史汇报辅助检查护理诊断及措施健康教育

01急性胰腺炎相关知识

胰腺的定义胰腺是人体的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾四部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管和胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。

急性胰腺炎定义急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并发症,称为重症急性胰腺炎（SAP)。

病因胆石症与胆道疾病酗酒和暴饮暴食胰管堵塞手术与创伤内分泌与代谢障碍感染级药物病因

分型急性水肿型胰腺炎：肉眼可见胰腺水肿、肿胀，镜下可见腺泡及间质性水肿，炎性细胞浸润，偶有轻度出血或局灶性坏死。此型胰腺炎占急性胰腺炎的绝大多数，约80%左右，预后良好按病理分急性出血坏死型胰腺炎：腺体外观增大、肥厚，呈暗紫色。坏死灶呈散在或片状分布，全胰腺坏死很少发生。腹腔伴有血性渗液，内含有大量的淀粉酶。镜下可见脂肪坏死和腺泡严重破坏，血管被消化，大片状出血，腺泡及小叶结构模糊不清，胰腺导管扩张，动脉内血栓形成。。。轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数中上腹有压痛，无肌紧张和反跳痛。按体征分重症急性胰腺炎：呈重病面容，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。常伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿的局部并发症或二者兼有。

主要症状腹痛恶心、呕吐及腹胀发热低血压或休克水、电解质及酸碱平衡紊乱临床症状

白细胞计数淀粉酶测定血清脂肪酶测定C反应蛋白X线、B超、CT、MRI多有白细胞增多及中性粒细胞左移。血清淀粉酶超过正常值3被即可诊断此病。常在病后24-72小时增高，持续7-10天。CPR是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。腹部X线可见“哨兵袢”和“结肠切割症”。实验室检查及影像学检查

治疗禁食治疗要点维持水、电解质平衡抗感染减少胰液分泌治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症

02病史汇报

基本信息床号：02床住院号：姓名：性别：男年龄：66岁职业：农民文化程度：文盲入院时间：2022年12月01日主诉：突发上腹部疼痛4小时

基本信息现病史：患者及家属诉于4小时前突发上腹部疼痛，呈持续性，伴有恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，无心慌、心悸，休息后不能缓解，患者今为求治疗来我院就诊，门诊拟“上腹痛”收入我科。发病以来，患者精神、睡眠、食纳欠佳，大小便正常。

基本信息既往史:胆囊结石、高血压、右踝关节手术史。专科情况：腹平,两侧对称,局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹,腹肌不紧张,肝脾肋缘下未触及肿大,上腹部有压痛、无反跳痛，Murphy’s征阳性，肝区及肾区无叩击痛,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

入院诊断1.上腹痛2重症急性胰腺炎

风险评估入院评估Morse评分：35分疼痛评分：4分自理能力评分：60分（部分自理)改良早期预警评分:2分

病情进展入院后遵医嘱按外科常规二级护理，禁食、测血压每日二次、每六小时测末梢血糖，给予哌拉西林舒巴坦、兰索拉唑、间笨三酚、0.9%NS40ml+醋酸奥曲肽注射液1mg微量泵入2.1ml/h等药物治疗，口服硫酸镁、大黄，腹部芒硝外敷，患者于12-210:01由医生在无菌操作下行右锁骨下深静脉置管术，12-3停每六小时测末梢血糖改每八小时测末梢血糖。硝苯地平控释片30mg口服一天一次。

病情进展巴塞尔评分：12-160分12-370分疼痛评分：12-16分-4分12-23分12-32分

日期血糖（mmol/L)12-0115:484.8遵医嘱每六小时测末梢血糖12-0121:009.712-0203:008.112-0209:005.612-0215:006.812-0221:008.712-0303:005.612-0309:005.3遵医嘱改每八小时测末梢血糖。日期血糖

03辅助检查

实验室检查12-