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食管癌术后护理查房汇报病史床号：8床姓名：性别：女年龄：69岁入院时间：2020-7-25-15:11诊断：1、食管恶性肿瘤2、陈旧性肺结核汇报病史病因：患者缘于半月前无明显诱因出现进行性吞咽困难，无咳嗽，无发热，无头晕乏力，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，症状进行性加重，休息后症状无好转，在市医院住院治疗，行胃镜检查提示食管Ca（IPCLV2-V3型），病理提示“食管粘膜”鳞状细胞癌，中分化，患者拟进一步行手术治疗，随来我科就诊，拟“食管恶性肿瘤”收治入院患者此次发作后精神、睡眠一般，进食半流质，大小便正常。近期体重无明显改变。于2020-7-25-15:11拟“食管恶性肿瘤”收住入院，入院时测T36.5℃、P72次/分、R20次/分、BP102/66mmHg，神志清楚，巴塞尔指数100分，自理。汇报病史既往史:既往有肺结核病史，无药物过敏史。专科情况：腹平,两侧对称,局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹,腹肌柔软,肝脾肋缘下未及,腹部无压痛，无反跳痛,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,液波震颤阴性,肠鸣音正常。汇报病史辅助检查：市医院住院胃镜检查提示食管Ca（IPCLV2-V3型），病理提示“食管粘膜”鳞状细胞癌，中分化。头颅+上腹部+胸部平扫及增强提示1、头颅CT平扫未见明显异常。2、食管中下段粘膜局限性隆起，请结合临床检查。3、两肺纤维化病灶，右下肺小结节，建议随访复查。4、右侧胸膜肥厚粘连。5、上腹部CT平扫未见明显异常。心脏彩超提示1、右心移2、二、三尖瓣口少量反流。3、左心舒张功能下降；7-26抽血化验，血常规：尿素氮10.8mmol/L，甘油三脂：2.87mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：4.64mmol/L，脂蛋白：322.50mmol/L，红细胞压积32.9%；中性粒细胞百分比77%；小生化：天门冬氨酸氨基转移酶52U/L，尿酸472umol/L，胱抑素C1.7mg/L血凝五项：D-二聚体1.44mg/L：尿常规：尿白细胞数目12.95-10~9/L；淋巴细胞百分比：3.1%，淋巴细胞数目0.42-10~9/L；中性粒细胞百分百：93.8%，白细胞数目13.910~9/L，血红蛋白浓度：107g/L，红细胞压积：33.10%，粪便常规未见明显异常。8-3复查血检：白细胞：13.810~9/L，血红蛋白浓度：107g/L，红细胞压积：33.10%，淋巴细胞百分比：3.1%，中性粒细胞数目：12.95-10~/L，尿酸：86.0-umol/L。汇报病史遵医嘱按外科护理常规、二级护理，半流质饮食，给予维生素c、维生素B6药物治疗；于8-1-08:30在全麻插管下行食管癌根治术，于16:35返回病房，麻醉清醒,切口处敷料干燥固定好,受压处皮肤完好,测T36.6℃、P76次/分、R20次/分、BP136/78mmHg、血氧饱和度99%。右侧深静脉置管、颈部切口皮下引流管、纵膈引流管、腹腔引流管、空肠造瘘管、胃肠减压管及留置导尿管均通畅固定好，遵医嘱按全麻术后护理，外科护理常规，一级护理，禁食，床边心电监测，中流量吸氧3升/分，去枕平卧位头偏向一侧，给予头孢曲松钠、奥美拉唑等药物治疗，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸。汇报病史于8-2-08:13停一级护理、全麻术后护理、中流量吸氧3升/分，心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸改每四小时测血压、脉搏、呼吸；8-3-08:10停留置导尿管、会阴护理，8-7-08:15每3小时空肠造瘘管注入流质30ml，8-8-09:24每3小时空肠造瘘管注入流质50ml。8-10-10:10停胃肠减压并记量,8-13-09:00遵医嘱停颈部皮下引流管，8-14-10:10停腹腔引流管记色与量，8-15-08:40遵医嘱停禁食改流质饮食，8-16-17:09停纵膈引流记色与量。8-18-10:29遵医嘱停右侧颈内静脉置管。目前：按外科二级护理、流质饮食、空肠造瘘口通畅固定好，每3小时空肠造瘘管注入流质50ml，大便正常、睡眠良好、情绪稳定、巴塞尔：70分、疼痛：0分现根据患者目前的情况提出以下护理问题：护理问题与目标：一、恐惧与所患疾病有关预期目标：病人能积极配合治疗护理措施与评价：1、向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士；耐心，细致，和病人介绍疾病的相关知识。2、了解焦恐惧原因，有针对性的进行解释和安慰。介绍以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓励家属给予关心和支持使积极配合治疗及护理。2020-8-19评价：患者情绪稳定，配合治疗。护理问题与目标：二、有引流管脱落的危险与各导管有关预期目标：引流通畅，导管