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化脓性脊柱炎

女性，59岁腰背部疼痛、发热4月余

病例介绍

患者，女，59岁。主诉腰背部疼痛、发热4个半月，加重1个月，形成窦道1天。问诊示病人精神、饮食、睡眠稍差，无头痛、恶心和呕吐，体重无明显减轻。专科检查：腰椎生理弯曲存在，腰背部可见窦道，周围红肿，腰部叩压痛（+），棘突旁压痛（-），双下肢针刺觉正常。

影像学检查

图4-30-1胸椎X线检查

A.胸椎正位片；B.胸椎侧位片

图4-30-2胸椎CT检查

A、B.CT轴位平扫骨窗；C.CT冠状位平扫骨窗；D.CT矢状位平扫骨窗

图4-30-3胸椎MRI检查

A.T?1?WI矢状位平扫；B.T?2?WI矢状位平扫；C.PDWI-FS矢状位

诊断

术中见胸12、腰1椎体骨质破坏，将椎间死骨及坏死椎间盘全部清除。手术病理为急性化脓性炎症伴坏死，肉芽组织形成。

诊断要点

患者为老年女性，临床有发热病史及局部红肿的症状。X线及CT平扫可见胸12、腰1椎体呈侵蚀性骨质破坏，腰1破坏较重，部分椎体缺损，可见斑点状死骨形成，病变边界不整，周围骨质增生硬化，椎间隙变窄，周围软组织稍肿胀。MRI平扫显示胸12、腰1椎体呈长T?1?稍短T?2?不均匀信号，压脂T?2?为高信号，椎间盘受累变形，椎间隙变窄，周围软组织肿胀较轻，首先考虑化脓性脊柱炎。

鉴别诊断

1.结核性脊柱炎

患者多为儿童和青年，60岁以上老人有增多趋势。青年最常见的部位是腰椎，