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浆细胞骨髓瘤

男性，67岁腰部疼痛，活动障碍

病例介绍

患者，男，67岁，腰部疼痛，活动障碍。实验室检查：血清KAPPA轻链7.98g/L（↑），LAMBDA轻链0.65g/L（↓），血清IgG5.93g/L（↓），IgA21.8g/L（↑），IgM0.21g/L（↓），尿KAPPA轻链23.8mg/L（↑）。

影像学检查

图1-30-1腰椎X线平片侧位

图1-30-2腰椎CT平扫矢状面重建

图1-30-3腰椎MRI检查

A.T?1?WI矢状位平扫；B.脂肪抑制T?2?WI矢状位平扫；C.T?1?WI矢状位增强扫描

诊断

手术病理：（L?2?椎体）浆细胞骨髓瘤。

诊断要点

本病例特点为老年患者，X线平片显示L?2?椎体轻度变扁，病灶周围骨质疏松。MRI显示椎体骨质信号异常，T?1?WI低信号，T?2?WI压脂等高信号，累及椎弓，后缘可见软组织肿块，相应椎管狭窄，增强后病灶强化明显。同时L?3?椎体在MRI上可见两枚斑片状相似异常信号，强化明显。结合临床及影像学表现，本病例较为符合转移瘤或浆细胞骨髓瘤表现，但患者没有原发肿瘤病史，实验室检查中血清和尿KAPPA轻链的增高也提示了浆细胞骨髓瘤的可能性。

鉴别诊断

1.转移瘤

本例中老年患者，多发性溶骨性病变，需要考虑骨转移瘤。转移瘤常表现为多椎体散在发生，多起源于椎体后部，通常早期即可表现为椎体及附件的骨质破坏