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结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤靶区勾画
马红兵
主任医师教授硕士研究生导师
西安交通大学第二附属医院放疗科
CRTOG2017,7济南
靶区勾画专家组成员
马红兵西安交通大学第二附属医院放疗科
杨怡萍陕西省肿瘤医院放疗科
任娟西安交通大学第一附属医院放疗科
柯悦西安交通大学第二附属医院放疗科
CRTOG2017,7济南
指导审核专家
张晓智西安交通大学第一附属医院放疗科
CRTOG2017,7济南
内容
•前言
•临床特征
•放疗原则
•靶区勾画影像条件
•靶区勾画需要考虑的正常结构
•靶区定义及剂量
•实际病例靶区勾画展示
CRTOG2017,7济南
前言
结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤对化疗并不敏感，缺乏有效的化
疗方案，但该病对放疗敏感，完全缓解率（CR）高达80%以上；
部分研究报道放疗后有较高的区域失败率和较低生存率，应该
和其小野照射以及低于50Gy照射有关；既往有研究的同步放化
疗也未取得满意的疗效；部分学者对放疗先进技术认识的缺乏
以及放疗毒副作用担忧，对放疗在治疗结外鼻型NK/T细胞淋巴
瘤的地位认识不到位。
事实上，扩大受累野和50Gy照射对结外鼻型NK/T细胞淋巴
瘤的局控率达到90%，Ⅰ期5年生存率达70-90%。
CRTOG2017,7济南
临床特征
在我国和东南亚国家多见，约占NHL中的10-15%，占第二位，
好发部位为鼻腔，约占80%；好发于30-50岁的中青年男性，早
期症状类似于早期感冒和鼻炎，病变发展会出现鼻塞、流涕和
伴有明显的异味，甚至反复发热。
临床研究证据表明：放射治疗是主要治疗手段，但放疗后
有远处转移的较大风险，Ⅱ期病变或鼻腔外侵犯等高危患者应
给与化疗。
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放疗原则
•靶区范围是基于患者病变范围的受累扩大野。
•1、若病变局限于鼻腔前中部，靶区范围包括双侧鼻腔、患侧上颌
窦及双侧前组筛窦
•2、若病变累及皮肤或副鼻窦，靶区相应扩大并包括该区域
•3、若肿瘤邻近后鼻孔，照射野应包括鼻咽
•4、若肿瘤侵犯鼻咽，照射野应包括整个韦氏环
•5、若颈部阴性则不行颈部预防照射，伴颈部淋巴结转移者靶区包
括双侧全颈
CRTOG2017,7济南
靶区勾画影像条件
•仰卧位，面膜固定
•常规扫描CT层厚2.5-3.75mm，采用增强CT图像
•靶区或危及器官勾画需参考MR影像资料
•PET-CT等检查有助于靶区的确定
头颈肩膜固定
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靶区勾画需要考虑的正常结构
•视交叉视神经眼球晶体
•脑干垂体颞叶海马
•内耳（耳蜗）泪腺
•腮腺下颌下腺
•脊髓
CRTOG2017,7济南
视交叉（opticalchiasm）
*位于前床突后上方，并沿蝶鞍后上方走行
*前、后肢应外扩5毫米以包括前方的视神经起始段
和后方的视束
*视交叉的头尾方向通常在冠状面上最容易辨认
*Dmax50-54Gy
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