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下咽癌放疗靶区勾画
中国医科大学附属第一医院
乔俏
下咽癌的概述
Ø下咽亦称喉咽，位于口咽与食管之
间，是上呼吸道与消化道的最后分
歧处。前方为喉，后方为咽后间隙
。会厌上缘至环状软骨下缘平面之
间，相当于第三至第六颈椎。
Ø分为三个区域：
u梨状窝区（60%~70%）、
u环后区（5%~10%）、
u咽后壁区（25%~30%）。
下咽癌的概述
5年生存率%1020304050
25%
DeAngelis，LancetOncol,2014;15:23–34
下咽癌的概述
Ø下咽癌占头颈部肿瘤的1.4%～7%，是头颈部预后最差的恶性肿
瘤之一。就诊时多为晚期，Ⅲ～Ⅳ期下咽癌约占77.3%。
Ø过度吸烟、饮酒与营养不良是下咽癌的三个主要病因。
Ø下咽癌一个显著的特点是沿黏膜下侵犯，可以达到肿瘤肉眼所见
边缘1～2cm以外。
Ø黏膜下扩展方式分为三类：第一类是黏膜下扩展具有明显的前缘，
第二类黏膜下扩展没有明显的边界；第三类为跳跃式扩展。
AhhD，KimJH，SohnJH，etal．LaryngealpreservationinstageⅢ/Ⅳresectablelaryngo-
hypopharyngealsquamouscellcarcinomafollowingcon-currentchemoradiotherapywithcapecitabine
/cisplatin〔J〕．MolClinOn-col，2013;1(4):685-91.
淋巴引流
Ø下咽部淋巴引流丰富。就诊时50%～60%的患者出现淋巴结转移。
Ø颈部淋巴结转移率：梨状窝癌70%，
环后区癌40%，下咽后壁癌50%。
Ø引流梨状窝的淋巴管同喉上神经伴行
通过甲舌膜至颈深上、中组淋巴结、
咽后壁淋巴引流至咽后及颈深上、中
组淋巴结。下咽的下部和颈段食管的
淋巴引流至气管食管旁淋巴结。
淋巴引流
LindbergR.Distributionofcervicallymphnodemetastasesfromsquamouscellcarcinomaoftheupperrespiratory
anddigestivetracts.Cancer.1972Jun;29(6):1446-9.
分期
2002AJCC分期
诊断
Ø临床症状：咽部异物感、吞咽疼痛、进食哽噎、声音嘶哑、颈部肿
块、进食呛咳。
Ø咽喉部检查：间接喉镜。观察下咽及喉部，注意声带及杓状软骨活
动情况，声带关闭时，梨状窝是否可以开放扩大，注意有无附近黏
膜水肿。电子纤维喉镜有利于直接观察病变。
诊断
Ø影像学检查：
uCT：显示肿瘤对甲状软骨和杓状软骨的破坏及其与颈部大血管的
关系。
uMRI：软组织显示较好，尤其是咽后淋巴结。
uPET：诊断复发具有优势，敏感性86%。
Ø病理学检查
诊断
DiMartinoE1,NowakB,HassanHA,etal。ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2000Dec;126(12):1457-61.
Diagnosisandstagingofheadandneckcancer:acomparisonofmodernimagingmodalities(positronemission
tomography,computedtomography,color-cod
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