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腹膜后软组织肿瘤精确放疗
靶区勾画
一、概况
•软组织肿瘤定义：
指源于间叶组织和与其交织生长外胚层神经组织的恶性肿瘤。包括：
除淋巴造血组织外的非上皮组织，即纤维、脂肪、肌肉、滑膜、间皮
以及分布于这些组织中的血管、淋巴管、外周神经等组织。
一、概况
•发病情况：
Ø占恶性肿瘤的比例：成人1%，儿童15%，儿童中居第4位
Ø12390新发病例，4990死亡（2017年美国）
Ø可发生于任何年龄，数月-5岁及20-50岁为发病高峰
Ø肢体（43%），躯干（10%），内脏（19%），腹膜后（15%），头颈部
（5%）
一、概况
•症状体征：肿块、肿胀、疼痛、出血
•影像学诊断：X线、B超、CT、MRI、PET
•病理细胞学检查：
细胞学检查：适用于肿瘤已破溃、胸水或腹水，深部大肿瘤拟放或
化疗前。
钳取活检：适用于肿瘤已破溃，细胞学阴性者。
切取活检：常在手术中肿块无法切除时采用。
切除活检：肢体较小的肿瘤，连同周围正常组织。
•病理类型
•病理类型
•病理类型
一、概况
•腹膜后软组织肿瘤特点：
Ø起病隐匿，常无症状，缺乏特异性临床表现
Ø早期诊断困难，确诊时肿瘤已较大，中位大小为15-18cm
Ø毗邻、浸润腹腔内重要脏器，加大手术难度
一、概况
•腹膜后软组织肉瘤常见病理类型：
Ø最常见（80%-85%）：脂肪肉瘤平滑肌肉瘤
Ø其他较少见：恶性纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤、促纤维增生性小圆细胞肿瘤、
恶性周围神经鞘瘤
二、腹膜后软组织肿瘤治疗
•治疗原则：
手术切除±局部放疗±个体化化疗
（一）手术切除
•主要治疗方式
•手术原则：
Ø术前对周围器官/结构进行手术评估
Ø尽可能完整切除（完整切除是无复发生存及总生存的重要预测因子）
（二）放射治疗
•Why
•When
•Where
（二）放射治疗Why
•手术完整切除困难
•尽管完整切除，仍有20%-75%的患者局部复发，成为腹膜后软组织肿瘤
死亡的主要原因
•手术联合局部放射治疗提高了局部控制及无复发生存
Thecumulativerateof
localfailure
HR0.48(95%CI:
0.16–1.39,
P
0.18)
From:Shouldadjuvantradiotherapybeadministeredinadditiontofront-lineaggressivesurgery(FAS)in
patientswithprimaryretroperitonealsarcoma?
AnnOncol.2012;24(3):832-837.
Therelapse-freesu
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