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NSCLC脑转移

NSCLC脑转移概述

•所有NSCLC患者中约30-50%有脑转移,1

–尤其在腺癌患者中2

•NSCLC脑转移患者的生存状况：

–严重影响患者的生活质量1

–预后非常差，缺乏非常有效的治疗方法2

1.NCCNNSCLCguideline2013.v1.

2.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012;13:909-914.

3.SoffiettiR,etal.CurrOpinOncol2012;24:679–86.

RTOG:RPA分级系统1997

独立递归分级指数（RecursivePartitioningAnalysis，RPA）

GradedPrognosticAssessment

2010

脑转移不同方案中位生存时间比较

Ref:WenPY,etal.Cancer:PrinciplesPracticeofOncology2001:2655-2670

一、全脑放射治疗（WBRT）的争议？

关于WBRT的认识

uWBRT是脑转移瘤的主要（标准）治疗模式，能较

快缓解患者的神经症状

u适合治疗单发或多发脑转移

uCR＋PR60％（体积缩小与生存及神经功能改善相

[1]

关）

uSRS+WBRT将局部控制率由70%提高至90%

uSBS+WBRT使新发脑转移率由50%降至30%

u中位生存期3-6月，1年生存率10-15％[2]

1.SoffiettiR,etal.Radiotherapyandchemotherapyofbrainmetastases.JNeurooncol2005;75:31–42.

2.EichlerAF,LoefflerJS.Multidisciplinarymanagementofbrainmetastases.Oncologist2007;12:884–898.

WBRT剂量、时间与分割

WBRT剂量分割常用方案：

Ø3Gy×10次30Gy

Ø2.5Gy×15次37.5Gy

Ø2Gy×20次40Gy

Ø4Gy×5次20Gy

269

538

269

111

102

213

•入组条件：年龄≥18岁、

1-4个脑转移瘤、肿瘤直径

≤3cm，KPS≥70、颅外疾

病控制超过6月

•全脑放疗30Gy/10F

JAMA.

2006;295(21)

WBRT：No!

全脑放射治疗（WBRT）？

RTOG0933保护海马WBRT？

可以保护记忆和QOL

二、药物治疗是否有效？

（一）化学治疗

脑转移化疗面临的难题：

无法通过血脑屏障，进入脑脊液，

进而在中枢神经系统达到有效的药物浓度

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