熊旭东-重症胰腺炎的中西医综合治疗..pptx

重症急性胰腺炎(SAP)的中西医诊治进展

熊旭东

上海曙光医院

doctorxiong@126.com

2017.8

重症急性胰腺炎概况

重症急性胰腺炎是多因素引起的多系统损伤的疾病。

我国的重症胰腺炎的病因主要是胆道疾病所致，占40％~60％。

目前认为脂代谢紊乱占相当比例，死亡率仍高达30％~50％。

重症(Severe，SAP)

(包括出血坏死型胰腺炎)

爆发性胰腺炎？？？

轻症(Mild，MAP)

(主要是水肿型胰腺炎)

分类

急性胰腺炎

(AP)

临床征象

血液检查

影像学

呼吸困难(需依赖

MV)

中枢神经症状，

伴意识丧失

重症感染征象

出血倾向

BE≤-3mmol/L

Hct≤30%(输液后)

BUN≥14.3mmol/L或

Cr≥176umol/L

PaO2≤60mmHg

Ca≤1.88mmol/L

FBS≥11.2mmol/L

LDH≥11.69umol/L

TP≥15s

BPL≤100×109/L

胰腺肿大，胰实体内部密度均匀，炎症波及胰外，胰周有渗液潴留

胰腺肿大，胰实体内部密度均匀，炎症波及胰周或超越胰周

重症急性胰腺炎判断标准

(日本厚生省，1987年)

中华医学会诊断标准

(1992年)

血尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或500苏氏单位），或突

然降至正常，但病情恶化

血性腹水，其中淀粉酶高于1500苏氏单位

难复性休克

B超或CT检查：胰腺肿大，质不均，胰外有炎性浸润

具备4项中2项者即可诊断为重症胰腺炎

第六届胰腺外科学会诊断标准

(1996年)

腹肌强直，腹膜刺激征

烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状

血钙＜1.75mmol/L

腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水与病情不相应的血、尿淀粉酶突然下降

肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻征象Crey-turner征或Cullen征

肢体出现脂肪坏死

消化道大量出血

WBC＞18×109/L及BUN＞14.3mmol/L；FBS＞11.2

低氧血症

monocyte/macrophage

inflammatory

Mediators

ToactivateGRANandinjureEC

Releaseoxyradical、lipidofmetabolism、lysomalenzyme

SIRS理论

(失控性炎症假说)

multiorgandysfunctionsyndrome

clottingmechanismdisorder

non-Infectionfactors

microcirculationdisturbance

histiocyteimpairment

apoptosis

Infectionfactors

endotoxin

Sepsis

氧自由基

细胞因子的释放

休克

ARDS腹膜炎

急性反应期SAP手术治疗只会加重

对机体的打击，加重全身炎症反

应，对于未感染的胰腺坏死，应以

内科监护下保守治疗为主，除非出

重症急性胰腺炎治疗的基本观点

现感染，一周以内不主张手术治疗。

熊旭东《重症胰腺炎急性反应期的中西医治疗》2004，12（4）：254-255

急性重症胰腺炎的监测

血流动力学测定

腹部CT

动脉血气分析

血钙

血糖

CardiacOutput(CO)3-7L/min

CenterVeinPressure(CVP)5-12cmH2O

PAWP5-14mmHg

每小时尿量与24小时尿量

血流动力学测定

动态观察腹部CT

A级：正常胰腺；

B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫性腺体肿大；

C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；

D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚；

E级：广泛的胰腺内外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿形成。

男性，37Y，1999.8.8

1999.8.16

1999.8.30

1999.9.15

女性，42Y，2002.3.4

2002.3.5

2002.3.13

2002.3.20

PH

PaO2

PaO2/FiO2

动脉血气分析

2002.3.7

血钙

Ca2+＜2.0mmol/L表示病情危重

血糖

BS＞13.9mmol/L(由于胰腺组织大量坏死，胰岛β细胞分泌胰岛素减少)

2