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合同外特殊工程款支付申请表

合同编号：

承包方填写

项目

名称

合同名称

请款

金额

请款原因：

附件:法定代表人:盖章：

核定进度

造价师意见

合同额（元）

已完进度（元）

变更影响（元）

已付金额（元）

未完进度（元）

合同应付（元）

同意支付额元）

事业部意见

现场工程师

造价工程师

总经理

经营成本中心意见

造价工程师

中心领导

公司分管领导批准

使用说明：

1、本表仅用于由甲方原因造成合同执行过程中的超约定支付。

2、本表必须有事业部及经营成本中心造价人员分别核定额度方才办理。

3、需完善本表以上手续后方能办理请款手续。

4、项目部需对合同范围、合同内容变化或甲方原因对乙方的承包实施额影响大小作说明。

5、“变更影响”指甲方原因造成合同额度增加的部分，从已核定进度中单独统计。