13-重视神经眼科疾病MR诊断-王振常.pptx

重视神经眼科疾病影像诊断

王振常

北京友谊医院

神经眼科？

•眼运动神经：3、4、6对颅神经

•眼感觉神经：眼神经及其分支•视神经

•外侧膝状体•视辐射

•视皮层

视路

前视路解剖

•眼球视网膜－外侧膝状体

•为中枢神经，有不完整髓鞘，无雪旺氏细胞

•鞘膜包绕视神经

•与眼动脉相伴行

•球壁、眶内、管内、颅内、视交叉、视束

•视神经活动度7mm

前视路成像技术－MR常规检查

序列----FSET1WI，FSET2WI

体位----横断位、冠状位、矢状位/斜矢状位

层厚3~4mm，间距05~1mm

前视路成像技术－STIR

弥散张量成像-半定量诊断

本征值(λ1,λ2,λ3)

MD：平均扩散率

FA：各向异性分数

•按部位

视网膜病变

视神经病变

视交叉病变

视束病变

外侧膝状体病变视神经鞘病变

n按病变性质

肿瘤外伤

炎性病变

先天性病变脱髓鞘病变血管性病变

前视路病变

视网膜母细胞瘤视神经受侵

视网膜母细胞瘤眼内期

视网膜母细胞瘤侵犯视神经

视神经病变——肿瘤

l视神经鞘脑膜瘤

l视神经胶质瘤

l视神经转移瘤

l邻近结构的肿瘤直接侵犯视神经

l淋巴增生性病变

l视神经神经节神经胶质瘤

视神经鞘脑膜瘤

右视神经鞘脑膜瘤

女性，26岁，右眼失明1月

视交叉、视束胶质瘤

视神经转移瘤

肺癌视神经鞘膜转移

视神经炎性病变

l视神经炎

l视神经炎性假瘤

l放疗后视神经病

l视神经结节病

l视神经结核

正常单侧视神经炎双侧视神经炎

视神经炎

MS－视神经炎

视神经炎

视交叉、视束炎性病变(鼻源性)

猫抓病－视神经改变

视神经结节病

视神经病变－损伤

l视神经挫伤

l视神经鞘膜下出血或血肿

l视神经断裂

l视神经撕脱

l单纯视神经异物

视神经管骨折

l视神经增粗

l视神经萎缩

l视神经扭曲

l视神经中断

眼部外伤—视神经改变

男，46岁，

外伤后右眼失明4天

右视神经管骨折、视神经挫伤

特发性脱髓鞘视神经炎的扩散张量成像应用

正常眼压性青光眼扩散张量成像应用

视神经DTI指标

急性期

缓解期

FA

↓

↓

MD（mm2s-1）

-

↑

λ∥（mm2s-1）

-

↑

λ⊥（mm2s-1）

↑

↑

病理改变

脱髓鞘

脱髓鞘、轴突断裂

急性期：FA值降低、λ⊥值升高

缓解期：FA值降低，MD值、λ⊥值和λ∥值均升高

LiM,LiJ,HeH,etal.TheBritishJournalofRadiology.2011;84:304–314

不同时期IDON视神经DTI指标变化趋势

视神经DTI指标

＜7天

7～30天

30天

FA

-

↓

↓

MD（mm2s-1）

-

-

↑

λ∥（mm2s-1）

↓

-

↓

λ⊥（mm2s-1）

-

↑

↑

病理变化

轴突肿胀但脱髓鞘不显著

脱髓鞘

轴突丢失

间接外伤性视神经病变扩散张量成像应用研究

面临的挑战：

•定量诊断对前视路病变具有重要意义

•外侧膝状体？

•视投射纤维的定量？？

眼运动神经解剖及其病变

眼运动神经-MRI成像技术

–眼眶：表面线圈

FSET1WI2.0mm/0.4mm

–海绵窦：头线圈

FSET1WI2.0mm/0.4mm

–脑池：头线圈

3D-FIESTA0.6mm三维重建

斜横断成像

斜矢状成像,与大脑后动脉和小脑上动脉呈

‘夹心’样结构

100%显示率

前髓帆层面，下丘外下方，环池内

显示率随经验而上升，65%、

87.5%95%

始于脑桥下部，横过脑脊液腔，进入Dorella管

眼运动神经－脑池段

冠状位中部层面显示最佳

动眼神经位于颈内动脉外上方，滑车神经位于颈内动脉外侧，外展神经位于颈内动脉内侧下方

偏海绵窦前部滑车神经位

CN3

CN4

CN6

眼运动神经-海绵窦段

CN3

CN4

CN6

动眼神经下干自动眼神经孔入眶，行走于肌锥内间隙，

因粗大而显示清楚，在眶尖部的总腱环水平，动眼神经下干位于视神经外下方，显示率为100%。

眼球运动神经-眶内段

III-i

ON

TZ

前行2mm，上直肌与视神经之间，紧贴上直肌球面，上

直肌和上睑提肌支并列呈小点状阴影

眼球运动神经-眶内段

•后天性—复视

–急性和亚急性炎症

–血管性疾病–肿瘤

–维生素缺乏

–内分泌疾患–外伤

–外来毒物

–