透析器及管道规范预冲.ppt

与透析器相关问题

1透析器反应（治疗开始一小时内）

2TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）

3透析器凝血（常见治疗中后期）

4透析器破膜（偶发或早或晚）

透析器及管道规范预冲

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预冲目标

知道为何要做，才能做得更加好！透析器预冲是为了什么呢？

1、排净透析器及管路内空气（和输液时需要输液管排气一个道理）

2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触，到达最大使用面积和最正确去除效率，降低血膜反应发生

3.去除体外装置管中残留颗粒及残留物，降低微炎症反应，降低血栓形成诱因。

透析器及管道规范预冲

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SOP及操作指南里预冲

透析器及管道规范预冲

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年出版《血液透析专科护理操作指南》

透析器及管道规范预冲

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透析器及管道规范预冲

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预冲关键步骤解读

大家都知道，预冲时需按照先慢后快标准，初始速度控制在80-100ml/min，

为何是80-100ml/min？速度快点行不行？

依据年我国血液透析登记中透析器使用情况数据显示，当前国内合成膜使用已达68%，没有最新数据，推测到现在应该更多吧？

合成膜属于疏水性膜材，“疏水”也就是不喜欢水，不易被湿化，水和膜全方位接触需要更多时间，经过迟缓渗透才能到达良好效果。

为了增加透析液与血液最大接触面积，当前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲，防止了生理死腔同时，对于预冲速度有了明确要求。

假如“小花们”为了能让患者早早上机治疗，就着急地把水流速度加紧，水快速经过中空纤维，不能平稳而贴合去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内，造成纤维湿化不充分，体外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。

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200-300ml/min

先慢后快，是膜内预冲标准，什么时候调快？调到多少适当？

SOP提议流速调到200-300ml/min，为何这个加速动作是必须呢？

因为，在100m/min、200ml/min、300ml/min不一样透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提升，对排净气泡及排除残留颗粒物能力及效果是不一样。

笔者临床观察发觉在200ml/min没有气泡再溢出时，将冲洗水流速度调至300ml/min时还是能够驱赶出部分细微气泡，那么能够想象，对于残留颗粒物去除也是一样道理。

通常，国内透析患者治疗时血流速度在300ml/min以下，

试想，假如预冲时没有调高流量，体外循环建立后调高治疗血流量时，血液将残留气泡驱动，气血混合反应产生更多细小气泡形成气阻，降低有效交换面积，不但轻易造成透析器凝血而且也降低透析效率。

但也有“小花”们反馈，当冲洗速度到达300ml/min时，输液器小壶内会看到伴随流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，假如是这类情况，首先输液器小壶液面要调稍微高一点，假如还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。

为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min......

不用猜，一定又是源源不停空气进入......

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及时摆正动脉壶

在管路安装时,动脉壶一开始是倒置,

倒置充满后应该马上摆正位置,使之起到搜集气泡起源“大作用”,

而“小花”们早晨除了装管路还有其它很多事情,真是好忙好忙,恨不得八只手同时开工,

所以,常见,管路装上,血泵一开,离去,下一套装管…

假如管路连接不紧密或输液器壶液面过低话,

源源不停气就会进入透析器…

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何时拍打透析器？

很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲时候根本闲不住，总想拍拍打打，

其实，对于拍打透析器时机，放在预冲流速300ml/min时候会更加好，轻拍5～6下，气泡一排而净。

为何80-100ml/min预冲时候不能够拍打透析器呢？

低速时候是水与膜迟缓接触浸润过程，此时假如拍打透析器，会改变膜内正在迟缓流动水流路径，不再是一个平行递进渗透过程，“跳跃”水流会夹杂或大或小地空气使其在膜壁附着。

生了气，气多了，一切就不完美了！

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预冲盐水量

直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少量，能有二分之一人答出来，多就感到很开心了，半数“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量要求从何而来？

SOP要求预冲量是按照厂家说明书提议预充液量，普通厂家说明书提议最少冲洗到800-1000ml，

单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里最少550ml生理盐水（管路里剩下盐水约250ml）

为何是最少800ml