神经病学脊髓疾病.pptx

脊髓疾病

SpinalCordDisease

liuying99068@163.com

·第5到第7颈椎骨折

·脊髓损伤

·高位截瘫

桑兰

教学要求

·掌握

脊髓压迫症、急性脊髓炎、脊髓空洞症临床表现、诊断、治疗

·熟识

脊髓解剖、脊髓压迫症病因、病理及发病机制·了解

脊髓空洞症病因、病理及发病机制

·自学

脊髓亚急性联合变性

脊髓血管疾病

·脊髓31个节段

31对脊神经

颈(C)神经8对胸(T)神经12对腰(L)神经5对骶(S)神经5对尾(Co)神经1对

颈髓

胸髓

腰髓

骶髓

脊髓解剖

脊髓解剖

·颈膨大：C5—T2

支配上肢

·腰膨大：L1—S2

支配下肢

·马尾：L2-Co神经根

脊髓与脊柱的关系

脊髓全长相当于椎管的2/3

圆锥末端平L1椎体下缘

中下颈髓较颈椎高1节

上中胸髓较胸椎高2节

下胸髓较胸椎高3节

腰髓相当于T10-12骶髓相当于T12—L1马尾L2-Co神经根

脊髓

脊柱锥体

颈髓

高一个椎骨

上中胸髓

高两个椎骨

下胸髓

高三个椎骨

腰髓

T10-T12胸椎水平

骶髓

T12-LI锥体之间

脊柱与脊髓的对应关系

例如：胸10脊髓病变，脊柱摄片应以第7胸椎为中心

·灰质：前角、后角、侧角

·白质：

上行纤维：

脊髓丘脑束(内CTLS外)

薄束、楔束(相反)下行纤维：锥体束

图2-15颈髓白质中感觉、运动纤维

排列顺序示意图

脊髓内部结构

(内CTLS外)

脊髓损害临床表现

·运动障碍

·感觉障碍确定脊髓病变水平·括约肌功能障碍

·其他自主神经功能障碍

脊髓损害的临床表现

·不完全性脊髓损害

前角损伤

脊髓半侧损害脊髓半切综合征Brown-Sequardsyndrome

C8-T1侧角病变—Horner征

·脊髓横贯性损害

脊髓休克(SpinalShock)

Lossofall

sensation

Impaired

proprioception,

vibration,2-point

discrimination

脊髓半切综合征Brown-Sequardsyndrome

Impairedpain-andtemperaturesensation

andjointand

positionsensation

脊髓横贯性损害

的临床特点

高颈段：运动、感觉、呼吸麻痹、呃逆、下延髓症状

颈膨大：运动、感觉、Horner征、神经根刺激症状、上肢反射

胸段：运动、感觉(确定损害平面)、尿便障碍、Beevor征

腰膨大：运动、感觉(双下肢及会阴)、尿便障碍、下肢反射

圆锥：鞍区感觉障碍、肛门反射消灭、性功能障碍、尿便障碍

马尾：运动、感觉、神经根刺激症状、尿便障碍消灭较轻和较晚

圆锥

马尾

·体征侧别

·根痛

·感觉障碍·运动障碍·尿便障碍

双侧

鞍区

早.重

单侧

十

下肢

十

晚.轻

圆锥、马尾病变

后角：同侧节段性分离性感觉障碍

前连合：双侧节段性分离性感觉障碍

前角：同侧节段性下运动N元瘫

脊髓病变诊断

·定位：

纵向：感觉平面、反射转变、节段症状取最高面

横向：

·定性：

定位---定性

从病变所在的解剖层次上推断病变部位

·髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变、脊髓空洞症

·髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤

·髓外硬脊膜外病变：脊髓瘤、转移癌、脂

肪血管瘤、脓肿

病变部位

症状

定性诊断

后根

根痛、节段性感觉障碍

神经纤维瘤、神经根炎(带状疱疹)、腰间盘后突、继发性椎管狭窄

脊髓小脑束、后索

共济失调、深感觉障碍

遗传性共济失调症

后索+锥体束+后根

根痛、节段性感觉障

碍、深感觉障碍、上

运动神经元瘫痪

亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎

前角+锥体束

上下运动神经元瘫痪

肌萎缩侧索硬化、后纵韧带钙化、颈椎病

前角+前根

下运动神经元瘫痪

脊髓灰质炎、流行性乙型脑脊髓炎、脊髓前

动脉综合征

脊髓疾病的定性一

不同部位脊髓疾病的好发部位及临床特征

后索+后根

身感觉障碍、感觉性共济失调

脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化、脊髓血管性病变

脊髓中央灰质及前角

痛觉、温度觉缺失、触觉存

在(节段性分离性感觉障碍)

脊髓空洞症、脊髓血肿、脊髓过伸性损伤、髓内肿瘤

脊髓半切损害

Brown-Sequard综合征

脊髓髓外肿瘤、脊髓损伤、脊柱结核

脊髓横贯性损害

感觉缺失、瘫痪、自主神经功能障碍

脊髓外伤、横贯性脊髓炎、

脊髓压迫症晚