神经内科脊髓疾病.pptx

第十四章脊髓疾病

神经内科

目的要求

掌握脊髓损害的临床表现

掌握脊髓节段的定位诊断

掌握急性脊髓炎的临床表现

掌握脊髓压迫症的诊断与鉴别诊断

概述

解剖

●外部结构

●内部结构

●血液供应

脊髓损害的临床表现和诊断

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2个膨大：C5-T2

L1-S2

6条纵行沟裂

3层膜

31对脊神经

31个节段

4

脊髓的形态

图7-1脊储、脊神经节段与脊柱的关系

脊髓节段与椎骨的对应关系

脊髓节段与椎骨的相对位置

蛛网膜下腔

齿状韧带

椎骨断面

三膜三腔

蛛网膜

硬膜外腔

软脊膜

椎骨内膜

脊髓的被膜

硬膜下腔硬脊膜

蛛网膜下腔后隔

图14-2脊髓膜

1.前角：运动

2.后角：感觉3.侧角

C₈-L₂(交感)S2-4(副交感)

脊髓的内部结构

脊髓和脊神经根7

脊鹘小脑后束

楔束

皮质脊髓束

后角

后索

侧索

脊髓小脑前束

脊髓丘脑侧束

顶盖脊髓束

前索

前角皮质脊

髓前束

脊髓的内部结构

脊髓的内部结构

脊髓丘脑前束

薄束

前索

-下行纤维

一皮质脊髓前束

侧索

-下行纤维(皮质脊髓侧束)

-上行纤维(脊髓丘脑束)

后索

-上行纤维

-内为薄束传导来自同侧T4以下、下肢的深感觉

-外为楔束传导来自同侧T4以上和上肢深感觉

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图2-9颈髓白质中感觉、运动纤维

排列顺序示意图

皮质脑干束

皮质脊髓束

皮质脊髓束皮质核束

pyramidalsystem.corticospina1tracts

锥体交叉一皮质脊髓侧束一

皮质脊髓前束

内侧丘系

脊髓-丘脑腹侧前束

脊髓-丘脑外侧束

薄束核和楔束核

薄束和楔束(合称后束)

脊神经节细胞

深感觉和辨别觉

温一Q

触一

Q

压—

意识性浅感觉上行传导径路

皮肤轻感觉

皮肤痛觉，温度觉

躯干和四肢的感觉传导通路

脊神经节

感觉神经元

痛

中央后回

丘脑投射

纤维

外侧束延髓

脊髓

丘脑

中脑

脑桥

丘脑

(特异性感觉接替核团)

脊髓丘脑

脊髓的血液供应

1.脊髓前动脉

2.脊髓后动脉

3.根动脉

脊髓后动脉

根后动脉

根动脉主干

根前动脉沟连合动脉

根前动脉前支

脊髓前动脉

图7-6脊髓动脉分布区

20

Aterior。路ctPoster思pee

as

0

2su7pply6.管ot髓的t血he液供spna应

图7-5脊髓根动脉及

脊髓动脉供血区

cord

尾

Blood

B

·运动障碍

·感觉障碍

·自主神经功能障碍

二、脊髓损害的临床表现

2019/5/3113

脊髓和脊神经根

脊髓损害的临床表现

·运动障碍

一前角或前根损害

一锥体束损害

一前角和锥体束

下运动神经元瘫痪

上运动神经元瘫痪上/下混合性瘫痪

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一后角：同侧节段性分离性感觉障碍

一后根：根痛及深浅感觉障碍

一后索：感觉性共济失调

一前联合：对称性节段性感觉分离

一脊髓丘脑束：对侧感觉分离

脊髓损害的临床表现

感觉障碍

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