短暂性脑缺血发作小结.pptx

短暂性脑缺血发作

定义

·局灶性脑缺血

-突发、短暂

-供血区可逆性神经功能缺失

-多在30分钟内缓解，最长不超过24小时

-颈内动脉系统TIA平均发作14分钟

-椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟

-恢复完全

-经常反复发作

血流动力学型

动脉-动脉

微栓塞型

心源性

短暂性脑缺血发作

病因机制

血流动力学型TIA

微栓塞：动脉-动脉

经典易损斑块的特点

Monocyte

b.InfiltratingmonocytesImatrc

1.薄纤维帽

2.大量巨噬细胞浸润

3.平滑肌细胞变少4.大脂质核

5.无明显狭窄

C.RBCsandplatelots

d.Extracellularmatrix

e.Smoothmusclecell

ptoticmacrophages

微栓塞一心源性

危险因素

·高血压

●吸烟

心脏病(冠心病、心律失常、瓣膜病)

●过度饮酒

●血脂异常●糖尿病

·体力活动过少

·雌激素替代治疗

临床表现

●中老年人(50-70岁),男性较多

●发病突然，数分钟达高峰

●一过性局限性神经功能缺失

·不遗留后遗症

·反复发作

椎-基底动脉系统(后循环)

·大脑半球后2/5部分

·丘脑

·脑干

·小脑

眼部

·大脑半球前3/5部分

包括额叶、颞叶、顶叶以及基底节

脑的血液供应

颈内动脉系统(前循环)

外侧面

内侧面

椎基底动脉系统TIA

眩晕

平衡障碍

复视

吞咽困难和构音不良

交叉性运动障碍和/或感觉障碍

跌倒发作(Dropattack)

短暂性全面性遗忘

(Transientglobalamnesia,TGA)

临床表现

血流动力学型

微栓塞型

发作频率

密集

稀疏

持续时间

短暂

较长

临床特点

刻板

多变

不同机制TIA的鉴别

辅助检查

●血常规及生化

·CT、MRI

·DSA

●TCD

·SPECT、PET

TCD

MRA

DSA

MRI弥散加权(DWI)

梗死性

微出血

局灶性癫痫

●复杂性偏头痛●晕厥

美尼尔综合征

●严重心律失常●脑肿瘤

●硬膜下血肿●低血糖

·低血压

鉴别诊断

No

是否TIA?

YES

哪个血管系统TIA?

病因机制分类

TIA危险因素评估

诊断思路

假性TIA?

●病因治疗

●药物治疗

●手术治疗

治疗目的：

治疗

·动脉粥样硬化

·高血压

·心脏病

·糖尿病

·高脂血症

·吸烟、酗酒

积极治疗原发病

良好的生活方式

病因治疗

·抗血小板聚集药物

·抗凝药物

·血管扩张药物

·溶栓降纤药物

·脑保护剂

药物治疗

药物治疗

●抗血小板聚集治疗

●阻止血小板活化、粘附和聚集，减少微栓子

●常用药物

●阿司匹林是经过循证医学证实的抗血小板制剂

●噻氯匹定、氯吡格雷

●潘生丁

药物治疗

●抗凝治疗

●心源性栓子

●常用药物●肝素

●低分子肝素●华法林

手术治疗

治疗前后比较

●血管内治疗

血管内介入

●如未经治疗或治疗无效的病例

●1/3发展为脑梗死

●1/3继续发作

●1/3自行缓解

●1年内卒中的危险超过10%●TIA患者的预适应

预后

TIA早期卒中风险

·Age(年龄)

60岁

·Bloodpressure(血压)

140/90mmHg

·Clinicalfeatures(临床特点)偏瘫、失语

·Durationsofsymptoms(症状持续时间)

10分钟

●Etiology(病因)

大动脉粥样硬化血栓形成

小结--TIA

●脑动脉一过性供血障碍

●相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍

●症状持续不超过1小时

●反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征

●是缺血性卒中最重要的危险因素

●预防性治疗包括抗血小板聚集剂、抗凝药物及脑保护治疗