picc置管术专题知识讲座.ppt

PICC置管术;;PICC—外周中心静脉置管，用于為病人提供中期至長期的静脉治疗（5天-1年）

目的：

1、保护外周静脉，防止化學性静脉炎和药物渗漏性损伤

2、建立中長期安全静脉通道

3、減少患者反复静脉穿刺的痛苦

4、減少置管後并发症的发生;适应症：

1、外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者

2、输液時需要使用某些對外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）

3、输液治疗超過壹周以上者

4、長期需要间歇治疗者

5、需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）

6、23-30周的早产儿(极低体重儿1.5kg)

7、需進行家庭静脉治疗者;绝對禁忌症

上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）

确诊或疑似导管有关性血流感染，菌血症或脓毒血症

感染性心内膜炎

确诊或疑似患者對器材的材质過敏;PICC的常用规格;置管穿刺静脉的选择原则;PICC静脉选择;PICC静脉选择—贵要静脉;PICC静脉选择—肘正中静脉;PICC静脉选择—頭静脉;临床常用穿刺技术;二、改良塞丁格置管技术

穿刺工具為22GA或21GA的套管针，經可扯破型带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。

使用措施：

套管针刺穿刺成功後，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最终經置管鞘送管。;临床常用穿刺技术;改良塞丁格穿刺流程;置管前的准备工作;;工作人员及环境准备;物品准备;PICC置管测量措施;穿刺环节;1、戴無菌手套，患者臂下铺垫無菌治疗巾

2、2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏

3、以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮肤

4、消毒范围：穿刺點上下各不不不小于10cm（即上下直径不不不小于20cm），左右至臂缘

消毒時顺時针和逆時针方向交互使用;建立無菌区;穿刺;将导丝沿穿刺针送入血管;撤出穿刺针扩大穿刺點;沿导丝插入扩张器/插管鞘组件;PICC导管從插管鞘中送入到上腔静脉;修剪导管長度;安装连接器;冲管封管;导管固定;通過X线拍片确定导管尖端位置;PICC导管维护;置管過程中有关的并发症;置管過程中有关的并发症;置管過程中有关的并发症;置管後的并发症－－导管堵塞;置管後的并发症－－导管堵塞;处理：

检查导管与否???折，病人体位与否恰當。

确认导管尖端位置對的

用10ml注射器缓慢回抽，血凝块与否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。

酌情拔管

运用特殊技术冲洗导管使导管再通（需醫生与病人/家眷约定，分析利与弊）

溶栓:非血栓性堵管—70%酒精

血栓性堵管---尿激酶;血栓性堵管怎样溶栓？;溶栓剂的配制;药物性堵管怎样溶栓？;置管後的并发症——局部肉芽组织增生;置管後的并发症——导管破裂(漏液);置管後的并发症——血栓及血栓性静脉炎;置管後的并发症——机械性静脉炎（初期阶段）;置管後的并发症——化學性静脉炎;置管後的并发症——感染有关的静脉炎;置管後的并发症——导管有关性血源感染（CRBSI）;置管後的并发症——导管移位;PICC导管的拔除;5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应急处理。

6、揭去贴膜，检查导管刻度及穿刺點局部状况。

7、手部皮肤消毒液消毒双手。

8、穿刺點消毒（同PICC换药消毒环节）;PICC导管的拔除;PICC非正常拔管注意事项;PICC非正常拔管注意事项;Thankyou!