pilon骨折的诊疗进展.ppt

Pilon骨折的诊断進展盘锦市中心醫院骨科

Pilon骨折的历史由来法国放射學家Destot在19初次提出TibialPilon的概念。1950年，Bonin又将這种骨折称之為Plafond骨折。

Pilon骨折的概念胫骨Pilon骨折是指波及胫骨遠端负重关节面及其上方干骺端的胫骨遠端骨折，约75％～85％合并腓骨骨折Pilon骨折的特性是:干骺端不壹样程度的压缩、粉碎，高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤

Pilon骨折损伤机制与发生率Pilon骨折常发生于高处坠落、車祸、滑雪或绊脚前摔，胫骨的轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨遠端关节面的重要原因胫骨骨折的3-10％10-30％為開发性骨折75-85％并发腓骨骨折

Pilon骨折的分型1.Fractureanddislocationcompendium,JOrthopTrauma10(suppl11996)AO/OTA分类系统A.胫骨、腓骨遠端关节外B.胫骨、腓骨遠端部分关节C.胫骨、腓骨遠端关节完全累及目的在于指导术前治疗及提醒预後

Ruedi-Allgower分型Ⅰ型為累及关节面無移位的劈裂骨折Ⅱ型為累及关节面并有移位劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻Ⅲ型為累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折

诊断要點（壹）外伤後踝部肿胀、畸形、不能负重，追問受伤時的状况来判断与否有轴向暴力发生作用，結合X线片或CT检查，Pilon骨折的诊断并不困难。（二）在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术治疗方面，CT较壹般X线片有明显的优势

治疗措施非手术治疗手术治疗

（壹）非手术治疗Pilon骨折的非手术治疗措施包括石膏外固定、跟骨牵引和闭合穿针外固定。其指征為無移位骨折，或全身状况较差不能耐受手术的患者，以及為延期手术做准备的治疗手段。采用石膏外固定，应亲密观测局部血运及皮肤状况，定期拍摄X线片，防止发生骨折再移位，由于石膏外固定限制了关节活動，常會导致关节僵硬与营养不良。跟骨牵引合用于软组织条件差，需要推迟施行手术患者的初期治疗，可以起到临時稳定骨折，维持肢体長度，減少软组织肿胀的作用。目前，跟骨牵引作為Pilon骨折的最终治疗措施已很少單独使用。對于确实有手术指征，但因全身状况差而又不能耐受的患者，闭合穿针外固定架较跟骨牵引有更大的优越性。

（二）手术治疗1.切開复位内固定术（ORIF）2.外固定架超关节外固定3.有限内固定結合外固定支架4.分步延期ORIF（两步法）

手术治疗的老式原则（壹）1.重建腓骨(4-5孔的1/3管状接骨板)多数病例中：原则程序為：

手术治疗的老式原则（二）2.重建胫骨关节面（内侧三叶草或前侧L型接骨板3.自体松质骨或皮质松质骨移植4.支持接骨板的支撑（内侧或前侧）

手术治疗的老式原则（三）伴有严重软组织损伤及開放性骨折的病人，提议按如下程序诊断：壹期：1.临時跨关节外固定（胫骨到跟骨）2.腓骨重建或跨关节关节外固定二期：深入完毕切開复位内固定大的软组织缺损应尽早進行整形处理软组织严重破壞的病例初期的短缩应是挽救肢体的唯壹措施，後来续作二期延長术

治疗的决策与骨折分析Pilon骨折常累及关节的三部分前外侧骨折片（Volkmann骨片）後外侧骨折片（Chaput骨片)内踝骨折片2.CrutchfieldEH,Tibialpilonfracrures:acomparativeclinicalstudayofmanagementtechniquesandresults,Orthopedics；18（7）:613-617

需要明确理解关节面的损伤重要的骨折块关节的前内侧内踝关节的後外侧3.RuedTFractureofthelowerendofthetibiatheanklejoint:rusults9yearsafterORIFInjury；5（2）130-134通過CT扫描所見骨折的类型合并中央压缩或嵌插

手术時机的选择（壹）1.重要取决于软组织状态，应能容許2-3小時的手术時间，只有简朴骨折、软组织较轻的病例，也許在最初的6-8小時内得到确实的固定。4.Surgicaloptionsforthetreatmentof