picc置管护理要点.ppt

PICC置管的护理要點

何為PICC外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC●經外周置入的中心静脉导管●导管尖端位于上腔静脉●為患者提供中、長期的静脉输液治疗（7天至1年）●從外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，壹般長度為55-65cm。

PICC适应症高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）長期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）

PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完毕穿刺或固定乳癌术後患侧手臂的血管無法合作的患者严重的出、凝血障碍患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似對器材的材质過敏

留置PICC管的术前准备确认患者為PICC适应症，与醫生协商必要性無明确禁忌症向患者简介PICC有关知识与患者或家眷签订知情同意書

PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、頭静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，無静脉瓣

PICC静脉选择重要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选頭静脉----第三选择頭静脉肘正中静脉贵要静脉

PICC穿刺记录穿刺导管的名称，型号所穿静脉固定措施穿刺曰期及穿刺者姓名胸片成果穿刺過程中患者状况

PICC术後护理-目的●稳妥固定导管，防止脱落导管●保持局部干燥，防止感染发生●冲洗导管内部血液和高粘稠液体，保持输液畅通，防止导管堵塞

PICC术後护理-评估●穿刺點有無紅、肿、痛、渗血和渗液●观测、测量臂围（肘窝上10cm）、导管置入長度、外露長度●导管、有無移動、脱出、回血、破损、打折●敷料有無潮湿、卷曲、松動、脱落、污染●正压接頭有無松動、破损

PICC术後护理-用物治疗盘、换药包、75%酒精、碘伏、棉签、正压接頭、胶布、20ml注射器、生理盐水、思乐扣、無菌纱布

PICC术後护理-换药●必须严格無菌操作技术●敷料、正压接頭、思乐扣需每周更换●敷料清除：自下而上，采用“0”角度撕贴膜，手勿触及敷料覆盖范围内的皮肤及导管●消毒：以穿刺點為中心，先用酒精顺時针-逆時针-顺時针消毒三遍清除皮肤污渍和油脂，同法用安尔碘（碘伏）消毒三遍，自然待干●更换透明敷料呈“U”型贴法，穿刺點应在敷料中心，紧密与皮肤接触，勿留空隙，以免导管移位

PICC术後护理-冲管与封管●冲管前先用碘伏從正压接頭的顶端反复摩擦至少15秒●每次输液前後，间歇期每周冲管1次，输脂肪乳、TPN、血制品等粘滞性液体加封壹次●选择≧10ml的注射器S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水●封管時必须使用脉冲式正压封管技术（注射器活塞于大魚际处，运用大魚际力量脉冲式冲洗导管）

PICC术後护理-冲管

PICC术後护理－换药换药時间：置管後第二天更换壹次，後来每周更换，如敷料有卷边、松動、潮湿、穿刺點感染、出血、渗血時及時更换消毒范围：10x10cm或不小于無菌透明敷料消毒措施：顺時针→逆時针→顺時针所有透明贴膜上应當清晰地记录更换敷料的時间记录导管長度及常规导管脱出5cm可继续使用，脱出导管5cm应考虑拔除

PICC置管图片

肘窝下肘窝上

PICC术後常見并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管有关性感染空气栓塞等

PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料時应向心性，以免拔出导管），提议到就近醫疗單位操作。注意保护导管，防止感染和导管损伤：平素穿長袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损壞。观测穿刺部位的状况，有無紅肿及并发症的发生，及時与护士联络

PICC院外护理出院前向病人阐明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入長度、导管留在体外的長度）交給病人并交代其用途。规定病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），防止剧烈运動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作业等）防止导管与水直接接触，淋浴時应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及時更换。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式動作冲管，保证导管畅通。

平常生活

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