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PICC临床应用及护理

内容：ＰＩＣＣ概述PICC导管维护带管期间并发症健康教育有关护理文献与护理安全我院的PICC

PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter

——經外周静脉置入中心静脉导管

PICC导管

PICC的定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、頭静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管。

PICC

PICC的長处：1、減少了频繁静脉穿刺給患者带来的痛苦。2、PICC导管留置時间可長达1年，能為患者提供中期至長期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要。3、导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液時极大以便了病人的活動。

PICC的長处：4、防止了刺激性药物對病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。5、彻底杜绝和防止了化疗药物的外渗和對局部组织的刺激，減少了病人的痛苦，也控制了醫疗風险，杜绝了醫疗事故的发生。

PICC发展史：1929年德国外科醫生Forssman從自已肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成為历史上第壹种使用PICC的人。20世纪70年代，PICC以良好的材质重新被引進临床使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中長期输液的家庭病床。1997年引進中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性药物输入、静脉营养治疗、長期输液的患者。

PICC静脉的选择：重要是肘部静脉1、贵要静脉——首选2、肘正中静脉——次选3、頭静脉——第三选择

静脉的粗细——直径頭静脉6mm贵要静脉10mm腋静脉16mm锁骨下静脉19mm無名静脉19mm上腔静脉20mm

重要血管的血液流速：手背10ml/min前臂静脉不不小于90ml/min肘部及上臂静脉100-350ml/min锁骨下静脉800-1000ml/min上腔静脉-2500ml/min

导管尖端位置确定：上腔静脉体表定位：從预穿刺點沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间。

X光照片定位：

药物PH和渗透压對静脉的影响：血液的PH值為：7.35-7.45低于5.0或高于9.0會引起静脉内膜损伤，出現化學性静脉炎，有也許导致静脉硬化、渗透性增長和血栓形成。血液的渗透压為280-295mosm/L文献表明不小于450mosm/L會引起中度静脉炎，不小于600mosm/L则必然引起静脉炎。

常見药物的酸碱度：吉西他滨2.7-3.3卡铂5.0-7.0表柔比星3.0多西他赛6.5長春新碱3.5-5.0丝裂霉素6.0-8.0顺铂3.5-6.0氟尿嘧啶9.2奥沙利铂4.5-6.0紫杉醇4.4-6.5博莱霉素4.5-6.0环磷酰胺4.5-6.5

常見药物的渗透压：阿霉素280氟尿嘧啶650环磷酰胺352長春新碱610TPN1400甘露醇109850%葡萄糖2526

药物导致的静脉炎：

头皮针留置针中长导管PICCCVC留置时间2-4小时72-96小时2-4周1年30天用途采血等渗药物等渗药物任何药物特别是化疗药物任何药物不适合长期化疗常用科室采血室任何科室的常规输液神经内外科肿瘤内外科,新生儿科ICU,麻醉科静脉输液工具的应用

PICC与CVCＰＩＣＣＣＶＣ感染率＜２％２６－３０％操作者经过培训的护士医生穿刺可见血管，成功率高盲穿并发症少，无危险多，风险高留置时间1年＜30天，出院即拔尖端位置得到安全控制不精确流速可控较快适应症稳定状态输液急危重症维护一周一次一周两次

上腔中心静脉下腔输液途径：外周静脉P