第十一章 颈部疾病病人的护理.ppt

2、颈部淋巴结结核——多见于儿童和青年。初起无疼痛，进行性肿大，累及单侧单侧或双侧颈深淋巴结以及腮部、枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结，病期常为1~3个月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后流出豆渣或米汤样脓液。处理：全身抗结核疗法；较大的可推动的淋巴结可手术切除；脓肿未溃者可穿刺抽脓，并注射抗结核药；已破溃形成窦道者可刮除病灶。3、甲状腺舌管囊肿——多见于15岁以下儿童。系未完全退化闭锁的甲状腺舌管所形成的先天性畸形。表现为颈前舌骨下方出现圆形囊性肿块，表面光滑无压痛，有囊性感，吞咽、伸舌时随之向上移动。感染破溃后即形成瘘管，可向上延伸，经久不愈。治疗原则：彻底切除囊肿及其残留的管状结构。4、恶性淋巴瘤——来源于淋巴组织的恶性肿瘤。多见于男性青壮年。肿大淋巴结常先出现于颈侧区，散在、稍硬、无压痛、活动度尚可，继之淋巴结逐渐融合成团，生长迅速，且伴全身淋巴结肿大，肝脾肿大，并有不规则的高热；淋巴结活检、病理检查可确诊。5、转移性肿瘤——颈部最常见为鼻咽癌和甲状腺癌的转移。肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。锁骨上窝转移性肿瘤的原发病灶大多位于胸腹部。当疑为转移性肿瘤时，应全面细致查找原发病灶，明确诊断并治疗。*①甲亢未被控制而行手术:甲亢病人术前未用抗甲状腺药准备，或准备不充分，或虽用抗甲状腺药，但已停用过久，手术时甲状腺功能仍处于亢进状态。或是用碘剂做术前准备时，用药时间较长，作用逸脱，甲状腺又能合成及释放甲状腺素。②术中释放甲状腺激素:手术本身的应激、手术挤压甲状腺，使大量甲状腺激素释入血中。另外，采用乙醚麻醉时也可使组织内的甲状腺激素进入末梢血中。*术前多与病人交流，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理；解释保持情绪稳定的重要性，对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物；限制访客，减少外来刺激；鼓励家属给予心理支持，保持愉快的生活氛围。术后沟通交流，了解心理状态，给予解释和安慰；采取措施缓解术后不适及并发症，引导病人调整心态，积极配合治疗和护理。指导病人合理安排工作和休息，避免过度紧张和劳累，保持情绪稳定。合理营养与膳食，保证营养素摄入，促进康复。指导突眼病人注意保护眼睛，外出时应戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生。注意有无甲亢复发或甲状腺功能减退的症状，定期门诊复查。一、刘女士，32岁，近3个月自觉饮食量增加，逐渐消瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸，易急躁。入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼球突出，双手震颤。心率118次/分，血压135/75mmHg。该病人诊断为？原发性甲亢如何评估当前病人甲亢的程度？基础代谢率%=脉率+脉压-111118+60–111=67%（重度:60%）简述术前药物准备的方法、作用及达到可手术的标准。方法：轻度甲亢，服碘剂2~3周；中度以上,先服抗甲状腺药物，症状控制后，服碘剂2周；对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，使用普萘洛尔。作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺激素从甲状腺球蛋白上分解释放出来，达到控制基础代谢率的作用；同时能减少甲状腺血流量，使腺体变小变硬，有利于手术。基本控制标准是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。单纯性甲状腺肿：又称非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因引起的不伴有明显甲状腺功能亢进或减退的甲状腺肿。女性多见。病因：甲状腺素原料缺乏甲状腺素需要量增高甲状腺素合成和分泌障碍碘缺乏碘是合成甲状腺激素的必须元素。碘元素不足→甲状腺激素合成不足→刺激垂体促甲状腺素（TSH）升高→甲状腺细胞增生→→甲状腺代偿性肿大。酶缺陷甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。药物碘化物、氟化物、氨基比林、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，引起单纯性甲状腺肿。吸烟烟草吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。遗传因素（一）健康史了解发病情况，病程长短，对饮食有无影响，居住地有无本病流行；了解有无甲状腺疾病病史；有无相关用药史和手术史。甲状腺肿大或颈部肿块甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现。早期——轻度或中度弥漫性甲状腺肿大，两侧对