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尿毒症血液透析引起皮肤瘙痒的护理

【摘要】目的探讨减轻尿毒症患者皮肤瘙痒症状的护理方法，以提高患者生活质量。方法选取2019年6月～2020年6月我院血液净化中心维持透析3个月以上的尿毒症皮肤瘙痒患者104例为研究对象，随机将104例患者分为对照组52例及观察组52例,对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用针对性的综合护理。比较两组患者皮肤瘙痒的情况。结果护理干预后，观察组皮肤轻度瘙痒(65.38%)、中度瘙痒(21.15%)、重度瘙痒7(13.46%)好于对照组(26.92%)、中度瘙痒(30.77%)、重度瘙痒7(42.31%)，差异有统计意义（P0.05）。结论有针对性的综合护理方法在一定程度上缓解了患者皮肤瘙痒的情况，减少并发症的发生，减轻了血液透析过程中因皮肤瘙痒抓挠而引起的穿刺点出血、血肿，值得临床推广应用。

【关键词】尿毒症；血液透析；皮肤瘙痒；护理

皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适的症状之一，在透析患者中发病率约67%～86%。在血透期间或透析后最为明显，皮肤瘙痒虽不会危及患者生命，但却严重影响患者的生活质量，影响疾病的正常治疗。因此，我院血透室针对尿毒症患者皮肤瘙痒的发病原因进行分析，采取了切实有效的护理干预措施，取得了满意的效果，现报告如下：

1资料和方法

临床资料

选取2019年6月～2020年6月我院血液净化中心维持透析3个月以上的尿毒症皮肤瘙痒患者104例。排除合并原发皮肤病(湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等)；应用右旋糖酐、镇痛药、抗生素和降脂药等；周围神经病变、甲状腺疾病、白血病、淋巴瘤、胆汁淤积和妊娠的患者。其中男64例,女40例,年龄52.1岁±14.2岁；透析时间35.3±26.6个月；每周常规血液透析2次或3次,每周或每两周行血液透析滤过1次。引起患者慢性肾衰竭的病因分别为慢性肾小球肾炎67例,糖尿病肾病12例,高血压肾病15例,多囊肾5例,慢性肾盂肾炎4例,多发性骨髓瘤3例,痛风肾3例,狼疮性肾炎3例,梗阻性肾病2例,慢性间质性肾炎2例,系统性血管炎2例,原因不明2例。随机将104例患者分为对照组52例及观察组52例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、伴发基础疾病等方面,经统计学分析差异无统计学意义(P0.05)。

1.2方法

对照组采用常规护理：注意劳逸结合，增加机体免疫力；避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。观察组在此基础上采用针对性的综合护理：（1）居室环境。保持患者住院环境或居室的整洁凉爽、室温维持在22℃～24℃，湿度保持在30%～40%之间，以防止室内过于干燥或潮湿，每日通风两次。（2）皮肤护理。定时观察患者皮肤，是否完整、有无皮疹、发绀及瘀斑。加强基础护理，保持皮肤的清洁、防止溃疡。避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮肤长时间受压，而皮肤凉快也有助于消除瘙痒。（3）心理护理。心理护理是尿毒症患者护理不可忽视的一个重要环节，患者病情迁延难治，病程漫长，长时间身感奇痒难忍、加之焦虑、心情忧郁均可使瘙痒发作加重。要向患者介绍透析治疗的效果，鼓励患者，给予足够的理解和同情，提高他们与疾病斗争的信心。关心体贴患者，力所能及的与他们沟通、交流，分散他们的注意力，也能起到减轻瘙痒的作用。（4）饮食护理。告诉患者低磷饮食，少吃或不吃干酪、奶油、牛奶、鸡蛋黄、狗肉、动物脑、肾、沙丁鱼、不能喝骨头汤，以及使用磷结合剂药物如：氢氧化铝等。目的是为了降低血磷以改善皮肤瘙痒。同时因营养物质的丢失，给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质的摄入量，高血压者应限钠盐摄入，避免高钾食物：如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等，避免高尿素食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干等。患者应食用含钙药物。饮食宜清淡，不饮咖啡、可可、巧克力和辛辣食物，这些食物可增加瘙痒的感受。（5）睡眠护理。患者由于瘙痒常常难以入睡。可给予不影响肾脏功能的镇静药物。如安定等。夜晚入睡时，可带棉质手套，避免抓伤皮肤。抓伤的皮肤感染后更易增加瘙摔感。（6）衣着护理。嘱咐患者避免阳光直射，可穿长袖衣服戴帽子防晒；平时用温和的中性肥皂清洁皮肤，不穿刺激性、不透气和不吸汗的衣服，不穿紧身衣。衣服要常洗晒消毒汁渍。（7）辅助治疗。温水浴、中药浴等水疗，通过温润皮肤，祛除鳞屑以缓解干燥与骚扰症状。针灸、按摩、推拿和精皮神经电刺激疗法等，有助于改善皮肤供血情况。（8）健康宣教。①预防皮肤感染，避免抓破或磨破引起损伤，易于感染。尤其当患者瘙痒难忍时切勿用手抓、用碱性肥皂清洗。避免紫外线照射，紫外线辐射较强，对皮肤危害较大，应注意预防。患者应减少外出时间，外出时应戴太阳帽、太阳镜，以防止强光照射。②可根据病情，进行功能锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加活动。

观察指标

以视觉模拟评分法(0分表