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西医综合分类模拟题447

一、A型题

1.?去甲肾上腺素可来自

A.色氨酸

B.酪氨酸

C.赖氨酸

D.脯氨酸

正确答案：B

[解析]在肾上腺髓质和神经组织，酪氨酸经酪氨酸羟化酶催化生成多巴。在多巴脱羧（江南博哥）酶的作用下，多巴脱去羧基生成多巴胺。在肾上腺髓质，多巴胺生成去甲肾上腺素，后者甲基化生成肾上腺素。

?

2.?急性白血病最常见的死亡原因是

A.呼吸衰竭

B.颅内出血

C.DIC

D.腹腔内脏器出血

正确答案：B

?

3.?不会引起淀粉酶升高的疾病是

A.肠梗阻

B.胆石症

C.急性心肌梗死

D.急性胰腺炎

正确答案：C

?

?男性，50岁。患糖尿病10余年，每日皮下注射预混胰岛素治疗，早餐前32单位，晚餐前28单位，每日进餐规律，主食量360g，近来查空腹血糖13.8～14.5mmol/L，餐后2小时血糖7.8～8.2mmol/L。

4.?该患者目前空腹血糖持续增高而餐后2小时血糖基本正常，最可能的原因是

A.Somogyi效应或“黎明现象”

B.晚餐主食过多或过少

C.未加口服降糖药物

D.存在胰岛素抵抗

正确答案：A

[考点]糖尿病的治疗

[解析]该中年男性糖尿病患者采用强化胰岛素治疗后，早晨空腹血糖仍然较高，明显高于正常，而餐后2小时血糖基本正常，其可能的原因有：①夜间胰岛素作用不足，该患者肯定不是，因为晚餐前已用28单位预混胰岛素；②“黎明现象”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，所以该患者目前空腹血糖持续增高而餐后2小时血糖基本正常，最可能的原因是Somogyi效应或“黎明现象”，其他原因都不太可能。为确定该原因最有意义的检查是应夜间多次进行血糖监测，若是Somogyi效应或“黎明现象”，较合理的处理是调整胰岛素剂量。

?

5.?为确定该原因最有意义的检查是

A.多次测定空腹血糖

B.多次测定餐后血糖

C.多次测定夜间血糖

D.测定糖化血红蛋白

正确答案：C

?

6.?对该患者较为合适的处理是

A.调整进餐量

B.调整胰岛素剂量

C.加磺脲类降糖药物

D.加双胍类降糖药物

正确答案：B

?

7.?温度最高的是

A.肝

B.胰腺

C.十二指肠

D.肾

正确答案：A

?

8.?急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是

A.紧急手术解除胆道梗阻并引流

B.积极补液，纠正休克

C.防治急性肾衰竭和呼吸衰竭

D.联合应用抗生素

正确答案：A

[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆道压力。补液，抗感染治疗，营养支持及防治急性肾衰竭和呼吸衰竭等治疗虽然也很重要，但是只是对症治疗，无法达到解除梗阻和引流的效果。

?

9.?男，35岁，右腰腹部疼痛8小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部位是

A.肾盂输尿管连接部

B.输尿管上段

C.输尿管中段

D.输尿管膀胱壁段

正确答案：D

[解析]输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部，向同侧下腹以至会阴部放射，膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。

?

10.?1mol葡萄糖完全氧化净生成ATP的物质的是

A.38mol

B.3mol

C.15mol

D.12mol

正确答案：A

?

11.?关于臂丛损伤的临床表现，下列哪项不正确

A.肩不能外展

B.肘不能屈曲

C.腕不能屈曲

D.手指不能伸屈

正确答案：C

[解析]臂丛由C5～C8和T1前支组成。①上臂丛包括C5～C7，损伤后表现为三角肌麻痹导致的肩外展障碍，肱二头肌麻痹导致的屈肘功能障碍。②下臂丛包括C8～T1，损伤后表现为手指不能伸屈，但肩、肘、腕关节活动基本正常。

?

12.?患者，女，32岁，轻度腹泻伴低热3个月，右下腹可触及包块。X线钡餐检查在回盲部可见跳跃征象。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.溃疡型肠结核

D.结肠癌

正确答案：C

?

13.?壁细胞内参与盐酸生成的酶是

A.过氧化物酶

B.碳酸酐酶

C.辅酶A

D.脱氢酶

正确答案：B

?

14.?男性，35岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示RR间期绝对不等，QRS波群呈室上性图形，平均心室率110次/分，其心电图诊断

A.阵发性房性心动过速

B.心房扑动

C.快速型心房颤动

D.缓慢型心房颤动

正确答案：C

?

15.?溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是

A.单纯穿孔

B