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临床医学综合能力(西医)模拟356
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.?患者，男，28岁。瘦高体型，半年前体检时胸片可见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感右上胸（江南博哥）短暂刺痛，逐渐呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，心律不齐，右肺呼吸音减弱。此患者首先考虑并发下列何种疾病______
A.支气管哮喘急性发作
B.心绞痛
C.自发性气胸
D.肺不张
正确答案：C
[解析]患者青年，瘦高体型，胸片有肺大疱。突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，右肺呼吸音减弱，考虑为自发性气胸。
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2.?患者，男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗感染药治疗无效。最可能的诊断是______
A.溃疡性结肠炎
B.Crohn病
C.慢性细菌性痢疾
D.肠结核
正确答案：A
[解析]黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。一般有轻度至中度腹痛，有疼痛一便意—便后缓解的规律，常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病，抗感染药治疗无效。
?
3.?患者，男，30岁。由5米高处跌下2小时。查体：腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱，BP104/70mmHg，P120次/分。Hb80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是______
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
正确答案：A
[解析]患者外伤后，右侧膈肌升高，短期内出现中度贫血，且合并右侧肋骨骨折，故考虑肝破裂。
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4.?患者，男，26岁。左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经X线摄片检查，诊断为左肱骨髁上骨折。若不及时处理，其最可能的后果是______
A.缺血性肌挛缩
B.血性骨坏死
C.骨化性肌炎
D.关节僵硬
正确答案：A
[解析]患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。
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5.?患儿，女，9岁。5天前突然右髋疼痛，并有高热。查体：T39.5℃，P110次/分，右髋关节肿胀，不敢活动。血WBC22×109/L。N98%，ESR30mm/h。主要考虑______
A.急性化脓性关节炎
B.急性风湿性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.髋周软组织炎
正确答案：A
[解析]据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及中性粒细胞明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。
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?患者，男，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，近7～8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次/分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿啰音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1+SV5=13mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。
6.?该患者诊断应考虑为下列哪项______
A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染
B.慢性肺源性心脏病呼吸衰竭
C.慢性肺源性心脏病缓解期
D.慢性肺源性心脏病急性加重期
正确答案：D
[解析]患者有长期慢性支气管炎、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心力衰竭的症状、体征。心电图RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺动脉干横径为18mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。在慢性肺源性心脏病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏菌药寻找感染菌和敏感抗感染药。
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7.?为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查______
A.痰培养+药敏试验
B.心功能测定
C.肺部B超
D.肺功能
正确答案：A
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8.?该患者治疗宜首选下列哪项______
A.洋地黄强心
B.氨茶碱解痉
C.螺内酯利尿
D.广谱抗菌药抗感染
正确答案：D
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?患者，男，64岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。T38.3℃，血WBC12×109/L，胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。
9.?有助于尽快明确诊断的检查首选______
A.胸部CT
B.磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜
正确答案：D
[解析]老年男性患者，肺门肿块提示中心型肺癌，首选明确诊断的检查方法为纤维支气管镜。中老年人，痰中带血，低热，抗感染药治疗无效，结合影像学，首先考虑肺癌。手术根除性治疗是首选方案。
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10.?最有可能的诊断是______
A.肺炎
B.肺化脓症
C.肺癌
D.肺结核
正确答案：C
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11.?首先考虑的治疗方案是______
A.抗感染治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
正确答案：C
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?患者，男，60岁。4小时前突发心前区疼痛
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