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临床医学综合能力(西医)分类模拟793

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?临床上最常见的肛瘘类型是

A.经肛管括约肌型

B.肛管括约肌间型

C.肛管括约肌上型

D.肛管括约（江南博哥）肌外型

正确答案：B

[解析]肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70%，为低位肛瘘。其他较为少见。

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2.?女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤，似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

A.膀胱部分切除术

B.膀胱全切术、尿流改道术

C.经尿道膀胱镜电灼

D.经尿道膀胱肿瘤切除术

正确答案：D

[解析]诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

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3.?肺结核患者痰结核菌检查连续2个月由阳性转为阴性，表示

A.不必休息

B.痊愈

C.病变静止

D.无传染性

正确答案：D

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4.?Graves病最常发生哪种心律失常

A.室性期前收缩

B.心室颤动

C.心房颤动

D.房室传导阻滞

正确答案：C

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5.?Lugol溶液，每滴含无机碘

A.5mg

B.6.5mg

C.10mg

D.8mg

正确答案：B

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6.?关于Hb与O2的结合，哪一项是不正确的

A.1分子Hb可以结合4分子O2

B.100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb的氧含量

C.HbO2呈鲜红色，氧离Hb呈紫蓝色

D.Hb与O2的结合或解离曲线呈S形

正确答案：B

[考点]O2在血液中的运输

[解析]O2在血液中的主要运输形式是氧合血红蛋白。1分子Hb可以结合4分子O2，100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb的氧容量，而实际结合的O2量称为Hb的氧含量。HbO2呈鲜红色，氧离Hb呈紫蓝色。Hb的4个亚单位有两种构型(T型和R型)，R型与O2的亲和力比T型高很多。当O2与Hb结合后可由T型转变为R型。Hb的4个亚单位无论在结合O2或释放O2时，彼此间有协同效应，即一个亚单位与O2结合后，由于变构效应，其他亚单位更易与O2结合；反之，当1个亚单位释放O2后，其他亚单位更易释放O2，因此，Hb氧解离曲线呈S形。

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?女性，30岁，深Ⅱ度烧伤面积10%，Ⅲ度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时。入院查体：血压70/40mmHg，脉率130次/分。

7.?该患者发生的休克是

A.神经性休克

B.低血容量性休克

C.感染中毒性休克

D.过敏性休克

正确答案：B

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8.?病人体重60kg，第一个24小时补液总量是

A.4000ml

B.4800ml

C.5200ml

D.5600ml

正确答案：D

?

9.?经3天治疗后，病人情况稳定，下一步治疗是

A.加大抗生素剂量，预防创面感染

B.创面湿敷，使焦痂脱落

C.有计划分期切除焦痂及削痂，植异体皮嵌入自体皮

D.一次切除全部焦痂及削去所有深Ⅱ度坏死组织，植自体皮

正确答案：C

[考点]烧伤的治疗

[解析]大面积烧伤后，由于体液大量渗出，可迅速发生休克，为低血容量性休克。烧伤后第一个24小时补液量计算公式是：烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)×体重×1.5+2000ml，故此病人应补液(10+30)×60×1.5+2000=5600ml。其中胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者可0.75m:0.75。烧伤病人情况稳定后，应争取早期手术切除焦痂或削痂，并植皮。由于烧伤面积大，自体皮供应不足可分期进行，并可植异体皮嵌入自体皮。

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10.?下列不符合淀粉样物质的描述是

A.组织化学反应与淀粉相似

B.免疫球蛋白沉积而成

C.镜下呈淡红色均质状

D.电镜下呈纤细丝状

正确答案：B

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11.?若反密码子为UGC，则与其互补的密码子为

A.GCA

B.GCU

C.UCG

D.UCA

正确答案：A

[解析]反密码是5-UGC-3，根据方向相