多重耐药菌的抗生素使用策略ppt课件.pptxVIP

;;;;AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.;MDR（多重耐药）5/7

指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。

PDR（泛耐药）7/7

指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。;全球细菌耐药面临的难题（一）;;G—杆菌

肠杆菌科：ESBL超广谱?-内酰胺酶

（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）

AmpC染色体介导I型?-内酰胺酶

（阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等）

非发酵菌属：多重耐药菌(MDR),对3种以上不同类抗菌

药物耐药

铜绿假单胞菌

鲍曼不动杆菌属

嗜麦芽窄食单胞菌;;编号;灭活酶产生;敏感菌落中存在着自发的突变菌株;;编号;MRSA;MRSA;金葡菌;;编号;;HA-MRSA

当地检出率高

有MRSA感染或定植病史

与感染患者有密切接触

长期住院

生活在护理院

侵袭性治疗

透析

插管

肠道营养

近期使用抗生素;;MRSA感染可能

增加死亡风险1

增加患病率2,3

延长住院时间2,3

增加住院费用1,2,4;;MRSA皮肤感染;MRSA感染;患者,F49,药物过敏

2005-5入PUMCH

皮肤拭子培养：

ESBL(+)E.coli

MRSA

治疗用药；

激素+泰能+万古霉素;;;VRE;;;?-内酰胺酶作用机制;易产ESBL（超广谱?-内酰胺酶）的细菌

大肠杆菌

肺炎克雷伯菌

产酸克雷伯菌

其他肠杆菌科菌

枸橼酸杆菌属

沙雷菌属

变形杆菌属

沙门菌属

肠杆菌属细菌

;;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;885株铜绿假单胞菌的耐药率(%);;;;379株不动杆菌属的耐药率(%);;;;;;编号;;;

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。;;;;（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信???及时通报有关医疗机构和医务人员。

（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。

（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。

（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。;;;抗生素的种类、抗菌谱和临床适应证的掌握;青霉素主要针对革兰阳性球菌,如链球菌;对于革兰阴性的脑膜炎球菌和淋球菌也敏感,对于厌氧的消化链球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌也非常敏感,由于青霉素对于β内酰胺酶不稳定,葡萄球菌的产酶率很高,因此现在青霉素已经不再适用于葡萄球菌感染”青霉素主要用于链球菌引起的感染,如丹毒、感染性心内膜炎。;苯唑青霉素相对稳定,主要用于产酶的金黄色葡萄球菌感染，对于苯唑青霉素耐药的葡萄球菌称为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌或耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌,对于这两种高度耐药的细菌只能选用糖肽类抗生素,例如万古霉素。;氨基苄青霉素是广谱抗生素,对肠球菌的作用佳,对大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌敏感,但对铜绿假单胞菌无效。主要用于肠球菌和敏感革兰阴性菌的感染。能透过血脑屏障,可用于中枢神经系统感染。主要品种有氨苄西林和阿莫西林。因革兰阴性菌对该类抗生素的耐药率极高,这两种抗生素已经很少单独用于临床,目前临床上主要使用氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/棒酸的复方制剂。;抗铜绿假单胞菌青霉素对包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性杆菌、厌氧菌和部分拟杆菌有强大的杀菌活性,对革兰阳性菌的作用不如青霉素。

本类抗生素不耐酶,目前的耐药率很高，加入β内酰胺酶抑制剂后抗菌活性明显增强。

现在临床主要使用哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/棒酸的复方制剂。

主要用于严重的医院内感染!腹腔感染和盆腔感染。;一代头孢菌素主要对革兰阳性球菌有较强的作用,包括:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A群溶血性