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急性腹痛的原因与对策

一、常见原因

1.胃肠道疾病

（1）胃肠痉挛

饮食不当是胃肠痉挛的常见诱因，比如进食过多生冷食物、辛辣食物或暴饮暴食。这些因素会刺激胃肠道的平滑肌，导致其突然强烈收缩，引起疼痛。疼痛性质多为阵发性绞痛，部位通常在腹部中央或上腹部。一般来说，症状较轻，通过休息、保暖和饮用温水等方法可能会缓解。

（2）急性胃肠炎

多因食用被细菌、病毒或寄生虫污染的食物而引起。除了腹痛，患者还会伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。腹痛程度不一，可为钝痛或绞痛，位置常位于上腹部或脐周。严重的急性胃肠炎可能导致脱水和电解质紊乱，需要及时治疗。

（3）消化性溃疡穿孔

对于有长期胃溃疡或十二指肠溃疡病史的患者，当溃疡侵蚀胃壁或十二指肠壁全层时，就可能发生穿孔。穿孔后，胃酸等胃内容物会流入腹腔，引起剧烈的腹痛。这种腹痛通常突然发作，疼痛呈刀割样，起始于上腹部，随后可蔓延至全腹。患者常伴有面色苍白、出冷汗等休克表现，是一种非常紧急的情况。

2.肝胆胰疾病

（1）胆囊炎和胆结石

胆囊炎常与胆结石并存。胆结石阻塞胆囊管或胆囊颈部时，胆汁无法正常排出，胆囊内压力升高，引发炎症和疼痛。疼痛多位于右上腹，可呈持续性钝痛或阵发性绞痛，并可向右肩部或背部放射。进食油腻食物后疼痛往往加重。胆结石患者如果出现剧烈腹痛、发热、黄疸等情况，可能是结石进入胆总管，引起胆管炎等更严重的并发症。

（2）急性胰腺炎

多因胆道疾病（如胆结石）、酗酒、暴饮暴食等因素诱发。胰酶在胰腺内被激活后，开始消化自身组织，引起炎症。腹痛多位于上腹部，常呈持续性剧痛，可向腰背部放射，患者多呈弯腰抱膝体位以缓解疼痛。急性胰腺炎病情严重程度差异较大，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等情况。

3.泌尿系统疾病

（1）尿路结石

当结石在泌尿系统内移动时，会刺激尿路黏膜，引起疼痛。如果结石在输尿管内，可引起输尿管痉挛，产生剧烈的绞痛，疼痛可从腰部沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射。患者常伴有血尿、尿频、尿急等症状。疼痛程度非常剧烈，常令患者辗转反侧。

（2）急性肾盂肾炎

细菌感染肾盂和肾实质引起炎症。除了发热、寒战等全身症状外，患者会出现一侧或双侧腰痛，同时可伴有腹部疼痛，多为钝痛或胀痛。疼痛可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿常规检查可发现白细胞增多等异常。

4.妇产科疾病

（1）异位妊娠破裂

对于育龄期女性，有停经史且出现急性下腹痛时，要警惕异位妊娠破裂的可能。受精卵在子宫体腔以外着床发育，当胚胎发育到一定程度，输卵管等着床部位无法承受时就会破裂。这种腹痛通常突然发作，疼痛剧烈，伴有阴道出血，严重时可因大量出血导致休克，是妇产科的急危重症。

（2）卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿的蒂部较长且活动度大时，在体位突然改变或其他因素影响下，蒂部可能发生扭转，导致囊肿缺血、坏死。患者会突然出现一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐等症状，需要及时手术治疗。

5.其他原因

（1）腹主动脉瘤破裂

多见于老年人，尤其是有动脉粥样硬化等基础疾病者。腹主动脉瘤破裂时，患者会突然出现腹部或腰背部剧烈疼痛，疼痛呈撕裂样，常伴有休克症状。这是一种极其凶险的疾病，死亡率很高。

（2）腹部外伤

外力撞击腹部可能导致脏器破裂、出血或挫伤等情况，引起腹痛。不同的受伤部位和程度会导致不同类型的腹痛，比如肝脾破裂会引起左上腹或右上腹的剧痛，伴有内出血症状。

二、对策

1.初步判断与紧急处理

（1）观察症状

当出现急性腹痛时，患者和家属首先要注意观察腹痛的部位、性质、程度、发作频率以及伴随症状。例如，腹痛伴有呕吐、腹泻可能是胃肠道疾病；伴有发热、黄疸可能与肝胆疾病有关；育龄女性腹痛伴有停经、阴道出血要考虑妇产科问题。这些信息对于初步判断病情非常重要。

（2）休息与体位调整

让患者尽量安静休息，避免剧烈运动，以免加重腹痛。如果是上腹部疼痛，可以采取半卧位；如果是腰部疼痛或怀疑尿路结石，可尝试侧卧位或屈膝卧位，以缓解疼痛。

（3）禁食禁水

在未明确病因之前，一般应禁食禁水，尤其是伴有恶心、呕吐、腹胀等症状时。这样可以避免进食加重胃肠道负担或导致呕吐物误吸等情况。

2.就医注意事项

（1）及时就医

急性腹痛如果持续不缓解或疼痛剧烈、伴有发热、休克等严重症状时，应立即前往医院急诊科就诊。不要自行服用止痛药，因为止痛药可能掩盖病情，影响医生的诊断。

（2）向医生详细描述病情

患者要向医生详细告知腹痛的具体情况，包括发作时间、疼痛变化过程、既往病史、近期饮食情况、女性的月经和生育史等。这些信息有助于医生准确判断病因，制定合理的检查和治疗方案。

3.治疗方法

（1）诊断检查

到医院后，医生会根据患者的情况进行一系列检查。常见的检查包括体格检查（触诊、听诊等）、血常规、尿常规、血生化、腹部超声、CT等。通过这些检查可以确定腹痛的病因，为后续治疗提供依据。

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