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外科常见疾病护理文书楣栏设置模板（备用）
左锁骨骨折
健康教育/掌握程度
左肩部疼痛（V）
切口疼痛（V）
左上肢感觉/血运
切口外敷料
左肩关节脱位
健康教育/掌握程度
左肩部疼痛(V)
左上肢感觉/血运
左上肢肿胀
左肱骨干骨折
健康教育/掌握程度
患肢体位
左上肢感觉/血运
左上肢肿胀/疼痛（V）
左肱动脉/桡动脉搏动
左手各指掌指关节背伸
垂手
左上肢石膏托
左肱骨髁上骨折
健康教育/掌握程度
患肢体位
左上肢感觉/血运
左上肢肿胀/疼痛（V）
左桡动脉搏动
左手各指掌指关节背伸
垂手/爪形手/猿手
左上肢石膏托
左尺桡骨干双骨折
健康教育/掌握程度
患肢体位
左上肢感觉/血运
左上肢肿胀/疼痛（V）
左桡动脉搏动
左上肢石膏托
左股骨颈骨折
健康教育/掌握程度
患肢体位
左下肢感觉/血运
左髋部肿胀/疼痛（V）
左足背动脉搏动
左/右下肢长度(cm)脐至外踝
皮牵引
左股颈骨折(行髋关节置换术后)
健康教育/掌握程度
患肢体位
左下肢感觉/血运
左髋部肿胀/疼痛（V）
左足背动脉搏动
左/右下肢长度(cm)脐至外踝
左/右大腿腿围(cm)/切口外敷料
切口引流管/性质/颜色
左股骨干骨折
健康教育/掌握程度
患肢体位
左下肢感觉/血运
左下肢肿胀/疼痛（V）
左足背动脉搏动
左/右下肢长度(cm)脐至外踝
左胫腓骨干骨折
健康教育/掌握程度
患肢体位
左下肢感觉/血运
左下肢肿胀/疼痛（V）
左足背动脉搏动
足踝背伸/屈曲
切口外敷料
石膏固定
左/右小腿周径
左髌骨骨折
健康教育/掌握程度
患肢体位
左下肢感觉/血运
左下肢肿胀/疼痛（V）
左足背动脉搏动
左跟骨骨折
健康教育/掌握程度
患肢体位
左跟骨疼痛（V）
左下肢感觉/血运
左足背肿胀/皮温
左足背动脉搏动
左足趾动
伤口敷料
骨盆骨折(支架固定)
健康教育/掌握程度
腹部/臀部/会阴部疼痛（V）
左/右下肢肿胀/疼痛（V）
左/右下肢感觉/血运
腹胀
切口外敷料/骨盆外固定支架针眼
切口引流管/性质/颜色
左/右下肢长度(cm)脐至外踝
颈椎病
健康教育/掌握程度
头晕/头痛/颈部疼痛（V）
左/右上肢牵拉痛（V
左/右上肢感觉/血运
左/右下肢感觉/血运
左/右上肢肌力（级）/肌张力
左/右下肢肌力（级）/肌张力
步态
腰椎间盘突出症
健康教育/掌握程度
XX部位疼痛（V）/性质
左/右下肢活动
左/右下肢感觉
左/右下肢肌力（级）
左/右下肢肌张力
脊柱活动度
腰椎管狭窄症
健康教育/掌握程度
腰部疼痛（V）
左/右下肢活动
左/右下肢感觉
左/右下肢肌力（级）
特发性脊柱侧凸
健康教育/掌握程度
腰部疼痛（V）
左/右下肢活动
左/右下肢感觉
左/右下肢肌力（级）
脊髓损伤并高位截瘫
健康教育/掌握程度
左/右瞳孔大小mm/对光反射
头晕/头痛(V)
左/右上肢感觉/血运
左/右下肢感觉/血运
左/右上肢肌力（级）/肌张力
左/右下肢肌力（级）/肌张力
截瘫平面
尿管/尿色
下肢静脉血栓
健康教育/掌握程度
患肢疼痛(V)
左/右下肢感觉/血运
左/右小腿周径（cm）
左/右大腿周径
左/右足背动脉搏动
左/右下肢皮温
左食指外伤
健康教育/掌握程度
左食指疼痛（V）
左食指指动
左食指感觉/血运
伤口外敷料
四肢烫伤
健康教育/掌握程度
烫伤处疼痛（V）
烫伤处创面（或敷料）
患肢感觉/血运
左侧液气胸
健康教育/掌握程度
左胸部疼痛(V)
伤口外敷料
左胸部皮下气肿
胸腔闭式引流水柱波动
引流液性质/颜色
说明：气胸需观察胸腔闭式引流有无气体逸出
颅脑外伤
健康教育/掌握程度
GCS评分（E/V/M）
左/右瞳孔大小（mm）
左/右瞳孔对光反射
头晕/头痛(V)/伤口外敷料
恶心/呕吐
左/右上肢肌力
左/右下肢肌力
慢性硬膜下血肿
健康教育/掌握程度
GCS评分（E/V/M）
左/右瞳孔大小（mm）
左/右瞳孔对光反射
头痛(V)
左/右上肢活动
左/右下肢活动
硬膜外血肿
健康教育/掌握程度
GCS评分（E/V/M）
左/右瞳孔大小（mm）
左/右瞳孔对光反射
头痛(V)
左/右上肢活动
左/右下肢活动
颅骨骨折
健康教育/掌握程度
GCS评分（E/V/M）
左/右瞳孔大小（mm）
左/右瞳孔对光反射
头痛(V)
高血压脑出血
健康教育/掌握程度
GCS评分（E/V/M）
左/右瞳孔大小（mm）
左/右瞳孔对光反射
头痛(V)
左/右上肢活动
左/右下肢活动
本护理文书楣栏,只是大众化的一个指引,具体以病人出现的相应症状及专科观察重点为准.为了让大家更好的理解和运用如何:简化护理文书,突出专科内涵.由于时间仓促,存在不足之处请大家提出宝贵的意见或建议
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