社区护理--常见残疾人、精神疾病患者的社区康复护理.pptxVIP

z第二节常见残疾人、精神疾病患者的社区康复护理02

z情景导入悲者，女，55岁，有高血压病史12年，因“右侧肢体运动障碍1天”就诊。门诊以脑卒中收入院。经治疗1周后，患者的生命体征已稳定，神志清楚，右侧肢体偏瘫，言语不流利。神经系统检查：右上肢肌肉除有局部轻微收缩外，无关节活动，肢体无法活动；右下肢膝关节可做水平方向运动，不能抗重力，无法抬离床面；交流中言语不连贯，信息表达不清楚。学习任务：针对悲者目前的病情开展康复护理措施。

z第二节常见残疾人、精神疾病患者的社区康复护理一、偏瘫患者的社区康复护理偏瘫是对人体一侧肢体障碍疾病的简称。患者因脑组织发生异常病变，身体一侧的关节、肌肉和神经出现了严重的功能障碍与功能丧失，主要表现为肢体运动功能障碍，生活活动能力下降，出现失语、压疮、便秘和尿路感染等并发症，以及因疾病导致的心理障碍，这些统称为偏瘫。偏瘫是脑卒中患者的主要后遗症，头部外伤、脑外科手术后及某些神经系统疾病也可导致偏瘫。社区护士应与康复治疗人员积极配合，协同做好患者的康复护理工作，以最大限度地促进患者的康复，使其尽早回归家庭、回归社会。

z知识链接偏瘫的康复护理目标(1)防治并发症，减少后遗症。(2)积极配合并参与康复训练和自我护理。(3)通过康复训练最大限度地恢复受损的生理功能，能够生活自理，回归社会。

z第二节常见残疾人、精神疾病患者的社区康复护理(一)偏瘫患者的常见功能障碍1.运动功能障碍临床上最常见的是病变大脑半球对侧肢体的中枢性偏瘫，主要表现为软瘫、痉挛性偏瘫及运动协同动作和平衡障碍等。2.感觉功能障碍偏瘫患者有不同程度的感觉功能障碍，主要有痛觉、温度觉、本体觉和图形觉的减退或消失。3.共济障碍共济障碍又称共济失调，是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。

z第二节常见残疾人、精神疾病患者的社区康复护理4.认知功能障碍认知功能属于大脑皮质的高级活动范围，包括感觉、知觉、记忆、注意、识别、理解和智能等。偏瘫患者会发生认知功能障碍，主要表现为注意力、定向力、计算力、处理问题能力等的水平下降。认知功能障碍损害的程度不仅对偏瘫患者的预后有明显影响，还影响患者的康复训练过程。5.语言障碍语言障碍主要表现为失语症和构音障碍。失语症表现为语言表达和理解能力的障碍。构音障碍则是由发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成的发音异常和构音不清。6.摄食和吞咽功能障碍摄食和吞咽功能障碍主要表现为吞咽困难、咀嚼无力、饮食进水呛咳等。

z第二节常见残疾人、精神疾病患者的社区康复护理7.日常生活活动能力障碍偏瘫患者的运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能存在障碍，导致其日常活动能力下降或丧失。8.心理障碍偏瘫的发生常有很大的突发性，因此患者首先有对疾病的恐惧，接下来有焦虑、沮丧、抑郁等灾难性情绪。患者常见的心理问题有抑郁和焦虑。9.其他患者可因面神经功能障碍而出现额纹消失、口角歪斜及鼻唇沟变浅等表情肌运动障碍，可影响发音和饮食；还可能出现大小便功能障碍和自主神经功能障碍。

z第二节常见残疾人、精神疾病患者的社区康复护理(二)偏瘫患者的康复护理措施1.创造适宜的康复护理环境偏瘫患者康复护理设施环境的要求：无障碍设施；台阶要尽可能低或放一块能够形成5°～8°斜坡的木板，去除门槛；房门以轨道推拉式为宜；门把手、电灯开关、水龙头、洗脸池的高度均应低于一般常规高度；地面干燥无水、防滑；房间的光线及通风情况要好，窗台的高度应略低于一般高度；床周围要有一定的空间，便于轮椅活动，床的高度以患者坐位时两脚能平放在地面为宜；厕所便池应是坐便式；厕所、楼道应设有扶手。

z第二节常见残疾人、精神疾病患者的社区康复护理2.急性期的康复护理急性期是指病情尚未稳定的时期。在不影响临床抢救、不造成患者病情恶化的前提下，护士应及时介入康复护理措施，以预防并发症以及继发性损害。(1)床上正确体位的摆放。正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉孪的出现与发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，肢体在床上宜置于抗痉孪体位。床上正确体位主要有健侧卧位、患侧卧位及仰卧位。①健侧卧位。健侧肢体在下，头部应有良好的、舒适的支持，并注意不应使其向后扭转。患侧上肢肩胛带充分前伸，肩屈曲90°～100°,放于躯干前侧的软枕上，躯干前后各放一个软枕，使躯干与床面始终成直角，不能使患者躯干向前呈半俯卧位。患侧下肢向前屈髋屈膝，并完全由枕头(厚约13cm)支持。需要注意的是，足不能内翻悬在枕头边缘；健侧下肢应平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝，踝处于中立位。

z第二节常见残疾人、精神疾病患者的社区康复护理②患侧卧位。患侧卧位为所有体位中最重要的体位，从一开始就应给予正确引导。实际上，大多数患者最终愿意这样做，是因为患侧卧位增加了对知觉刺激的输入，并使整个患侧被拉长，