老年护理--老年退行性骨关节病患者的护理.pptxVIP

老年退行性骨关节病患者的护理第四节

案例导入李某，63岁，主诉:近两年双膝酸痛不适，活动后加重,爬楼后更甚，下蹲困难。近两周持续疼痛难忍，关节不能屈伸。X线片显示双膝髌骨软化、胫骨平面及髁间嵴骨质增生明显，关节面软骨磨损，部分脱落，关节间隙变窄，以右膝为甚。问题:1.李某最可能的诊断是什么，应如何进行预防?2.护士应如何指导李某进行日常生活活动及功能锻炼?

老年退行性骨关节病患者的护理老年退行性骨关节病又称骨性关节炎、增生性关节炎等，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性非炎症性关节疾病，是--种慢性退行性关节疾病。该病好发于承重和活动度大的膝关节、髋关节、脊柱关节等，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，65岁以上老年人的患病率达68%，75岁以上老年人的患病率达80%。

老年退行性骨关节病患者的护理因此，临床应早发现、早诊断、早治疗,以提高老年人的生存质量。临床上将退行性骨关节病分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两类。本节重点介绍最常见的原发性骨关节炎。其病因尚不清楚,被认为与年龄及肥胖有密切关系。

老年退行性骨关节病患者的护理一、护理评估1.健康史评估(1)现病史评估:护士应详细询问患者关节不适发生的时间，疼痛的频率、性质、持续时间,有无伴随关节肿胀和活动障碍，有无诱发因素等。(2)评估有无易发因素:护士应详细询问患者的家族史、超重及肥胖史、吸烟史等，是否长期从事反复使用关节的职业或参加剧烈文体活动等。(3)既往史评估:护士应评估患者有无先天性关节畸形、关节创伤、关节面后天不平衡及其他疾病史等。

老年退行性骨关节病患者的护理2.身体状况评估(1)关节疼痛:疼痛是老年退行性骨关节病的主要症状。早期为关节酸痛，多发生在活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动因疼痛而受限，严重者休息时也可出现疼痛。(2)关节僵硬:早期在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动,要经过一段时间才能灵活活动。这种僵硬和类风湿关节炎不同，时间短暂，一般不超过30分钟。但疾病晚期关节活动受限将是永久的。

老年退行性骨关节病患者的护理(3)关节卡压现象:当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象，表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老年人摔倒。(4)主要体征:患者关节活动受限、肿胀、有骨摩擦音、关节腔积液、髋关节Thomas征阳性等。3.社会心理状况评估骨关节炎引起的疼痛、关节活动受限、畸形等会降低舒适度，影响老年人的日常生活质量;因关节活动受限，老年人会减少社交活动;因关节畸形，老年人会产生自卑心理。

案例导入托马斯征托马斯征(Thomas征)见于脑性瘫瘓者，常伴有股直肌孪缩而髋关节屈曲，是一种髖屈曲畸形试验，是了解髋关节是否存在屈曲孪缩、腰大肌脓肿、腰大肌挛缩的一种检测手段。

老年退行性骨关节病患者的护理4.辅助检查(1)x线:典型表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨质增生及囊性变,关节边缘有骨赘形成,关节内出现游离骨片。严重关节面萎缩、变形或半脱位。(2)CT检查:用于椎间盘疾病的检查,效果明显优于x线。(3)MRI:可以早期发现软骨病变，半月板和韧带等的结构变化。5.治疗要点适度的功能锻炼，应用消炎镇痛药减轻疼痛，关节腔内注射透明质酸钠润滑关节，严重者需手术治疗，如截骨术、人工关节置换术等。

老年退行性骨关节病患者的护理二、常见护理问题/诊断(1)疼痛:与关节退行性变引起关节病理改变有关。(2)肢体活动障碍:与关节疼痛、变形有关。(3)自理能力降低:与关节活动受限、关节病理改变致疼痛等有关。

老年退行性骨关节病患者的护理三、护理措施1.一般护理(1)防止关节受累:老年患者的活动宜动静结合，急性发作期应限制关节的活动，一般情况下应以非负重活动为主，防止关节过度负重和运动，必要时辅以拐杖、支具等以减轻对承重关节的磨损。减轻体重也是-种保护受累关节、减缓受累关节压迫的一种方法。护士应嘱患者多做一些增加关节灵活性的运动，如游泳、做操、打太极拳等。

老年退行性骨关节病患者的护理(2)注意关节保暖:护士应嘱患者注意关节的防潮、保暖，防止受寒，夏季穿长裤，冬季戴护膝，多做关节部位的热敷、热水泡洗等。(3)饮食调节:护士应嘱患者多食用高蛋白、高钙、富含维生素C和维生素D的食品，应减少高脂、高糖食品的摄入。2.病情观察(1)关节疼痛情况:间断性、持续性、有无伴随症状、活动后有无缓解。(2)关节肿胀情况:肿胀程度,是否影响活动;有无局部皮肤发红、体温是否升高,鉴别诊断是否为骨关节炎;关节腔内有无积液等。

老年退行性骨关节病患者的护理(3)关节僵硬程度:活动后有无缓解，是否影响日常生活;有无关节活动摩擦音，摩擦音对患者有无影响，声音大小及发生摩擦音时关节活动有无不适感;有无