临床类医师资格实践技能考试辅导课件.ppt

临床类医师资格实践技能考试辅导（二）禁忌症急性咽颊炎、喉水肿、气管粘膜下血肿主动脉瘤压迫气管时临床类医师资格实践技能考试辅导（三）准备工作器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、导管管芯、插管钳、牙垫、喷雾器、胶布、注射器、吸引器、呼吸器等药品准备：镇静药、肌松药、预防和制止插管反应的药物临床类医师资格实践技能考试辅导（四）操作方法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再向前置入咽部，既可见到会厌如用直接喉镜，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面右手以持笔状持气管导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫，退出喉镜，用胶布将导管和牙垫妥善固定连接呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内临床类医师资格实践技能考试辅导（五）注意事项合并症多数与导管过粗有关，应特别注意管径的大小，型号略小为宜带套囊管的外径要比同样内径的无套囊管大半号插管困难时，除非绝对必要，不应强行插管如声门，应换小一号的导管。气管最狭窄处是声门下1cm处向上提拉喉镜手柄时忌以门齿为支点临床类医师资格实践技能考试辅导（六）考试质量要求明确气管插管的适应症准备物质齐全操作步骤完整、正确导管深度适宜，固定可靠临床类医师资格实践技能考试辅导（七）简答题1．气管插管即时并发症有哪些？答：牙齿及口腔软组织损伤；高血压、心律失常；颅内压增高；误入食管等。2．气管插管后的管理应注意什么?答:1.确定导管通畅在位：听诊、X线。末端在隆突上1~2cm。2.定期进行分泌物吸引（轻柔及严格无菌）。3.在吸痰过程中心动过缓或呼吸暂停，以纯氧过度通气数分钟临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导人工呼吸术

以口对口人工呼吸为例临床类医师资格实践技能考试辅导

（一）准备工作迅速将患者安置于硬板床或平地上，如在软床上抢救，应在患者背部加垫木板清洁手帕或纱布一块备用操作者位于患者一侧临床类医师资格实践技能考试辅导

（二）操作方法通畅气道松解患者衣领及裤带操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸清除患者口腔内异物（包括假牙、粘液及呕吐物等），以保持气道通畅判断有无自主呼吸将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸并观察胸部有无起伏3～5秒临床类医师资格实践技能考试辅导（二）操作方法口对口人工呼吸法以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者气道打开操作者深吸一口气后张开口紧贴并完全包住患者的口部，用力吹气至患者胸部上抬为止（如在模型上进行，应见绿灯亮，方为有效）一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者自然呼气吹气频率：成人吹气12～16次/分，儿童20次/分吹气量：800~1200ml/次注意事项人工呼吸时需捏闭患者双侧鼻孔，口紧包住患者口部，保证气道不漏气人工呼吸同时，需观察患者胸壁的起伏、感觉吹气时患者的气道阻力和在吹气间歇有无呼气临床类医师资格实践技能考试辅导

（三）考试质量要求患者体位、头部位置正确保持气道通畅口对口呼吸操作方法正确吹气频率、力度掌握正确临床类医师资格实践技能考试辅导

（四）简答题１．简述人工呼吸术的适应证。

答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病所引起的呼吸麻痹者。２．口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？

答：（1）口对口接触不严，肺充气效果差。

（2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物（粘液、呕吐物等）使通气不畅，甚至阻塞气道。

（3）与原发疾病和病人的整体状况有关临床类医师资格实践技能考试辅导胸外心脏按压术临床类医师资格实践技能考试辅导

（一）准备工作

迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系