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2024医院工作督导检查总结

2024年，为全面提升医院的医疗服务质量、保障医疗安全、规范医疗行为，我院开展了全方位的工作督导检查。本次检查覆盖医疗、护理、院感、后勤等多个关键领域，旨在及时发现问题、解决问题，持续改进医院的整体运行水平。

医疗质量与安全

病历书写

共抽查病历[X]份，甲级病历率达到[X]%，较上一年度有所提升。大部分医师病历书写规范，内容完整，能准确反映患者的病情变化及诊疗过程。但仍存在部分问题，如个别病历的病程记录不够详细，对病情分析和诊疗调整的依据阐述不足；部分病历的上级医师查房记录签字不及时。针对这些问题，已对相关医师进行专项培训，并建立病历书写质量的定期反馈机制，要求科室加强内部审核，确保病历质量稳步提高。

医疗核心制度执行

检查发现，各科室在医疗核心制度执行方面总体情况良好。三级查房制度基本落实到位，上级医师能够及时指导下级医师的诊疗工作，确保患者得到规范的治疗。但在会诊制度执行上存在一些薄弱环节，部分科室在急会诊时未能在规定时间内到达现场，多学科会诊的组织和协调也不够高效。为此，医院进一步明确了会诊流程和责任，加强对会诊及时性和质量的监督考核，同时建立多学科会诊的协调机制，提高会诊效率和效果。

手术管理

对手术科室进行了重点检查，手术分级管理制度执行较为严格，手术审批流程规范。但在手术安全核查方面，仍有个别手术团队存在核查不认真、记录不完整的情况。为强化手术安全管理，医院组织了手术安全核查专项培训，强调核查的重要性和规范要求，并在手术室设置专人负责监督手术安全核查工作，确保每一台手术都能严格按照流程进行安全核查。

护理工作

护理服务质量

通过现场观察、患者满意度调查等方式，对护理服务质量进行了综合评估。整体来看，护理人员服务态度热情，能够及时响应患者需求。但在基础护理方面，部分病房存在卫生清洁不彻底、物品摆放杂乱等问题。同时，护理文书书写的规范性还有待提高，存在字迹潦草、记录不及时等现象。针对这些问题，护理部加强了对病房环境的管理，定期进行检查和考核，同时组织护理文书书写培训，提高护理人员的书写水平。

护理安全管理

检查发现，护理人员在执行查对制度、输液安全管理等方面基本能够遵守规范。但在护理不良事件报告方面，存在报告不及时、漏报的情况。为鼓励护理人员积极报告不良事件，医院完善了护理不良事件报告制度，建立了非惩罚性的报告机制，并对及时报告和有效处理不良事件的个人和科室给予奖励，以促进护理安全管理水平的提升。

医院感染管理

消毒隔离措施

对各科室的消毒隔离工作进行了全面检查，大部分科室能够按照规范要求进行医疗器械的清洗、消毒和灭菌，病房的空气、物体表面消毒工作也基本落实到位。但仍有部分科室存在消毒方法不正确、消毒剂浓度配置不准确等问题。针对这些问题，院感科加强了对消毒隔离知识的培训，定期对消毒剂的配置和使用情况进行监督检查，确保消毒隔离措施的有效执行。

医疗废物管理

医疗废物的分类收集、暂存和转运基本符合要求，但个别科室存在医疗废物包装袋破损、标识不清的情况。为加强医疗废物管理，医院组织了专项培训，明确医疗废物分类标准和包装要求，并增加了对医疗废物收集点的巡查频次，及时发现和纠正问题，防止医疗废物流失、泄漏。

后勤保障

设备设施维护

对医院的设备设施进行了全面检查，大部分设备运行正常，但部分老旧设备存在故障频发的情况。后勤部门及时对故障设备进行了维修和保养，并制定了设备更新计划，逐步淘汰老旧设备，确保医疗设备的正常运行。同时，加强了对水电、消防等基础设施的维护管理，定期进行巡检和检测，保障医院的安全稳定运行。

餐饮服务

通过现场检查和问卷调查的方式，对医院的餐饮服务质量进行了评估。餐饮卫生状况总体良好，但部分患者反映饭菜口味单一、品种不够丰富。为提高餐饮服务质量，后勤部门与餐饮公司进行了沟通协调，增加了饭菜的品种和口味选择，并加强了对餐饮卫生的监督管理，确保患者能够吃到安全、可口的饭菜。

改进措施与未来展望

针对本次督导检查中发现的问题，各部门已制定了详细的整改措施，并明确了整改责任人与整改期限。医院将建立长效的监督管理机制，定期对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决。同时，不断完善各项规章制度，加强员工培训，提高全员的质量意识和安全意识。未来，医院将继续加强内部管理，持续改进医疗服务质量，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。