重症监护室医院感染管理制度.docxVIP

?一、总则

1.目的

为有效预防和控制重症监护室（ICU）医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本管理制度。

2.适用范围

本制度适用于医院重症监护室内所有患者、医护人员及相关工作人员。

3.管理原则

遵循预防为主、科学管理、依法监督、持续改进的原则，采取综合性措施，有效预防和控制医院感染。

二、组织管理

1.医院感染管理小组

成立以ICU主任为组长，护士长为副组长，各医疗小组组长及感控护士为成员的医院感染管理小组。负责制定ICU医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施与监督。

2.职责分工

-组长职责：全面负责ICU医院感染管理工作，定期组织召开会议，研究解决感染管理工作中的重大问题。

-副组长职责：协助组长开展工作，负责具体的感染防控措施落实情况的检查与指导，协调各部门之间的工作。

-成员职责：严格执行医院感染管理规章制度，落实各项防控措施，及时报告医院感染病例，参与感染事件的调查与处理。

三、人员管理

1.培训教育

-新入职人员培训：对新进入ICU的医护人员进行医院感染预防与控制知识的岗前培训，培训内容包括医院感染相关法律法规、ICU常见感染病原体及传播途径、无菌技术、消毒隔离知识等，培训时间不少于[X]学时，经考核合格后方可上岗。

-定期培训：定期组织全体医护人员参加医院感染管理知识培训，每季度至少一次，培训内容根据实际情况和最新要求进行更新，包括国内外医院感染防控的最新进展、新出现的感染问题及防控策略等。培训可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高培训效果。

-针对性培训：根据ICU的工作特点和实际需求，开展针对性的培训，如中心静脉导管相关血流感染的防控、导尿管相关尿路感染的防控、呼吸机相关性肺炎的防控等，确保医护人员掌握相关防控技术。

2.职业卫生防护

-提供必要防护用品：为ICU医护人员及相关工作人员提供充足、合格的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服、护目镜等，并指导其正确使用。

-培训防护技能：开展职业卫生防护知识培训，使医护人员掌握锐器伤、呼吸道暴露、血液体液暴露等职业暴露的预防措施及应急处理方法。

-定期体检与监测：定期组织医护人员进行职业健康体检，监测其职业暴露情况，及时发现并处理潜在的职业健康问题。对发生职业暴露的人员，按照医院规定进行登记、报告、评估和处理，并给予相应的支持和关怀。

四、环境与设施管理

1.布局与流程

-合理布局：ICU应布局合理，分为医疗区域、辅助区域和污物处理区域。医疗区域应包括病床单元、治疗室、护士站、处置室、仪器设备存放区等；辅助区域应包括更衣室、值班室、库房、清洁区卫生间等；污物处理区域应包括医疗废物暂存处、污水处理站等。各区域之间应保持相对独立，有明显的标识，且符合医院感染防控要求。

-流程规范：制定科学合理的人员、物品、空气等的流向流程，严格限制非ICU人员进入。进入ICU的人员应遵循从清洁区进入潜在污染区，再进入污染区的流程，并按照要求更换工作服、鞋、帽等。患者的检查、治疗等活动应按照规定的路线进行，尽量减少交叉感染的机会。

2.清洁与消毒

-日常清洁：建立严格的清洁卫生制度，对ICU病房、治疗室、护士站、仪器设备等进行日常清洁，保持环境整洁。地面每天湿式清扫[X]次，有污染时及时清洁消毒；物体表面每天用清洁的湿布擦拭[X]次，遇污染时应立即消毒。

-终末消毒：患者转出或死亡后，应对其住过的病房进行终末消毒。消毒顺序为先清洁后消毒，先擦拭物体表面，再进行空气消毒。使用符合国家卫生标准的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行消毒。消毒后进行效果监测，合格后方可接收新患者。

-空气消毒：采用空气净化设备对ICU病房进行空气消毒，保持空气清新。空气净化设备应定期进行清洁、维护和消毒，确保其正常运行和消毒效果。在有人情况下，可采用空气消毒机进行动态消毒；无人情况下，可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于[X]分钟，每天[X]次。

-仪器设备消毒：对ICU内的各种仪器设备，如呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵等，应定期进行清洁消毒。使用后的仪器设备应及时清理表面的污垢和血迹，按照规定的消毒方法进行消毒处理。对不耐热的仪器设备，可采用化学消毒剂擦拭或浸泡消毒；对耐热的仪器设备，可采用高温高压灭菌或环氧乙烷灭菌等方法进行消毒。

3.医疗废物管理

-分类收集：按照医疗废物的类别，将其分别置于专用的包装袋或容器内。感染性废物、