糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗.ppt

抗生素选择原则（一）抗生素的经验治疗应依据感染程度和可能的病原菌选择抗生素(B-II).对最近未使用过抗生素的轻中度感染患者，通常仅需要针对革兰氏需氧球菌用药(A-II).没有必要常规地使用广谱抗生素进行经验性治疗，但对重度感染的患者，要依据培养结果和药敏试验选择使用广谱抗生素(B-III).必须考虑患者最近使用过的抗生素和本地的抗生素药敏报表，尤其需要考虑耐药菌株的情况如MRSA.LipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日抗生素选择原则（二）确切的抗生素治疗必须建立在细菌培养结果、药敏试验的基础上，尤其是经验治疗的临床反应。(C-III).避免对未感染的溃疡使用抗生素，现有的证据不支持对无临床感染的溃疡进行抗生素治疗（破坏皮肤正常菌群、引起耐药和条件致病菌的入侵）(D-III).对清创后溃疡组织菌落计数≥106CFU/g或有?-溶血链球菌，可以局部使用抗生素以降低溃疡面的细菌水平.一旦达到菌群平衡，要停止局部使用抗生素，减少抗生素可能的细胞毒性作用和耐药菌株的发生(LevelI)LipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日抗生素使用的方式与疗程LipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日未危及肢体的感染的处理FrykbergRG.Anevidence-basedapproachtodiabeticfootinfections.AmJSurg.2003;186(5A):44S-54S;discussion61S-64S.第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日未危及肢体的感染抗菌治疗（经验用药）FrykbergRG.Anevidence-basedapproachtodiabeticfootinfections.AmJSurg.2003;186(5A):44S-54S;discussion61S-64S.第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日危及肢体的感染的处理FrykbergRG.Anevidence-basedapproachtodiabeticfootinfections.AmJSurg.2003;186(5A):44S-54S;discussion61S-64S.第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日危及肢体的感染的抗菌治疗FrykbergRG.Anevidence-basedapproachtodiabeticfootinfections.AmJSurg.2003;186(5A):44S-54S;discussion61S-64S.第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日agent(s)MildModerateSevere双氯西林 yes克林霉素 yes头孢氨苄 yesTMP/SMXyesyes阿莫西林/克拉维酸 yes yes左氧氟沙星 yes yes头孢呋辛 yes头孢曲松 yes 糖尿病足溃疡的抗菌治疗（经验用药1）LipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日agent(s) MildModerate Severe氨苄西林/舒巴坦 yes利奈唑酮±氨曲兰 yes达托霉素±氨曲兰 yes头孢呋辛±甲硝唑 yes替卡西林/克拉维酸 yes哌拉西林/他唑巴坦 yes yes左氧氟或环丙沙星＋克林霉素 yes yes

亚胺培南/西司他丁 yes万古霉素＋头孢他啶±甲硝唑 yesLipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.糖尿病足溃疡的抗菌治疗（经验用药2）第39页，共57页，星期日，2025年，2