医院等级评审现场评审记录模板（医疗二组）.docVIP

下载本文档

0
0
约2.21千字
约 5页
2025-04-03 发布于山东
举报
版权申诉

医院等级评审现场评审记录模板（医疗二组）.doc

1、本文档共5页，可阅读全部内容。
2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

PAGE2

现场评价记录（医疗二组）

科室

序号

评审内容及结果

整改建议

中

医

理

疗

科

对于患者住院前诊断依据、住院中治疗方法等问题回答完善。

主治医师与患者、家属沟通病因、治疗方法均在病历中写明。

患者治疗效果评价及治疗效果的标准回答完善，在病程记录中写明。

对病人的功能评估标准回答不完善。

熟记病人功能评估的标准。

科室质量与安全管理内容框架大，无具体质控内容，对于问题描述笼统，达不到整改效果，问题重复出现，无具体考核与培训，对已有考核内容抽题询问，回答不熟练。

对于科室质量与管理内容要具体，不要让问题反复出现，解决问题要达到整改效果，加强考核内容，定期培训与复习，达到具体化、标准化、常态化的效果。

康复理疗科制度的内容、计划不完善。

制定标准化的科室制度的内容与计划。

理疗科科室人员对于不良事件的上报流程、途径、分类回答不全面。

加强科室人员对不良事件的培训与考核。

对中医科科室质量与要求指标回答不熟练。

熟悉掌握中医科科室质量与要求指标。

随机抽取科室培训内容提问科室人员回答不熟练。

对于科室培训内容定期复习并加以考核。

问十八项核心制度，回答不熟练

科室主任加强监督力度，加强日常学习，反复培训与考核。

影

像

科

心肺复苏的应急演练：影像科与急诊科配合默契，分工明确，反应迅速，操作熟练。

PACS系统运行良好，能储存查阅图像三年以上。

检查报告资质、流程、书写、排班有无越级等，均无问题。

科室根据设备分组；科室主任为副主任医师。

医师三名，审核报告人员太少。

培养年轻人才，引进新鲜血液。

图像质量控制原因分析不具体，整改措施达不到效果。

加大检查力度，整改措施要体现出持续改进的效果并对操作技师设立奖罚制度。

技师在检查患者过程中只做到了性腺防护，未对甲状腺做防护。

技师操做要细心，做好所有部位的防护。

有专职人员负责设备校准维护，设备运行完好率在95%以上。但对仪器校准指标问题回答不够全面。

对仪器的校准报告要熟悉，专职负责人以外的其它人员也要熟知。

超

声

科

科室人员资质合理。

探头校准时间固定，图像切面符合率大于95%。

图像质量控制原因分析连续四个月均为切面不清晰，问题重复出现。

分析问题原因，避免问题再次出现。打印标准切面组织科室人员共同培训并制定具体考核。

查看排班表，无越级签名。

科室授权申请表中科室质量与安全管理组内成员对自己投赞成票。

制定具体授权标准，查看医务科授权标准。

病

案

室

主管部门：医务科；科室主任为副主任医师

询问电子病历实行时间、保险措施等问题回答问题熟练

住院病历可保存30年

疾病分类编码人员高级一位并有合格证书

归档率＞90%，部分科室不配合。

按流程上报医务科，加强将监管力度，对于不上交科室加以惩罚

科室病历不归档原因分析与实际情况脱节，不够具体化。

向职能科室通知问清楚具体原因，原因分析要结合实际情况

心电图室

医师2名，审核人员少

引进新型人才

检查10.7号排班，报告单存在越级签名

急诊科

POCT每天未做室内质控

急诊科满意度调查未有职能科室

满意度调查扩展到职能科室

检验科

药剂无24小时监测

在药剂室安装24小时监测装置

血液标本存放冰箱内无24小时冷链和不间断检测记录

在冰箱内安装24小时冷链和不间断监测

生物安全分区不合理，未做好防护工作

建议做门禁卡，加强生物安全

消防演练：人员分工不明确，未立即做出反应;后勤消防人员2分27秒到达现场

在日常工作中加强消防演练，培养科室人员默契

失控率指标≦5%，设定目标不符合检验标准，失控报告记录未事实追踪

失控率要按国际标准，失控率实时追踪

7.22号血液标本共7个科室，交接记录本内只存在两个科室，其余五科室未记录

人工记录血液标本易漏缺，建议使用LIS系统

查看排班表，存在越级审核问题

无报告发放制度培训内容与考核

建立完善报告发放制度并制定培训计划与考核内容

对输血相容性管理制度、输血血型及感染筛查记录统计率问题回答完善，记录良好

内科三

病区

POCT每日室内质控未做

病历记录：121529鞠永果121449程顺娟

对于输血时长、规范回答不完全

授托委托书患者未签名按手印

签署输血授权书时要有本人签名并按手印

患者家属签名不符合标准规范

医务科

未对科室授权正确管理

您可能关注的文档

文档评论（0）

187****2652 + 关注: 实名认证

文档贡献者

该用户很懒，什么也没介绍

咨询Ta 进入空间

1亿VIP精品文档

更多 >

医院等级评审现场评审记录模板（医疗二组）.docVIP